依那普利联合叶酸治疗H型高血压效果及对颈动脉内膜中层厚度影响的分析

占德华

（浙江老年关怀医院，浙江 杭州 310015）

随着我国人口老龄化不断加重，高血压已成为社区最常见的慢性病，给个人、家庭与社会带来沉重负担，如何有效降压，减少心脑血管事件发生，一直被人们所关注。近年研究表明，我国成人高血压患者中H型高血压比例高达75%[1]，目前H型高血压主要治疗方法为降压药联合叶酸协同治疗，为探究依那普利叶酸治疗效果，而开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月门诊确诊H型高血压患者80例作为研究对象，其中，男42例，女38例，年龄38～70岁，平均（55±3.5）岁，诊断依据《H型高血压诊断与治疗专家共识2016》，所选对象均未治疗或未正规治疗，且排除近三月在服用ACEI类降压药、叶酸、B族维生素与严重心、肝、肾及血液系统疾病者。

1.2 方法

入选患者，每日晨起口服依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，商品名依叶）10 mg/0.8 mg。采用袖带式水银柱血压计测量血压，测量方法依据《中国高血压防治指南2010》。由专人采用高分辨数字化彩色多普勒超声诊断仪在治疗前后各测量颈动脉内膜中层厚度一次，测量位置为颈总动脉分叉处最大的IMT。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前后患者血压数值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后颈动脉内膜中层厚度显著减低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 治疗前后血压数值及CIMT比较

3 讨 论

高血压是心脑血管疾病的非常重要独立危险因素，但心脑血管事件发生还与高血糖、高血脂、肥胖、精神等因素关系密切。近年来，有研究表明，高血压伴有高Hcy患者心脑血管事件发生是正常人的12倍，是单纯血压升高者的5倍[2]。Hcy是一种含巯基氨基酸，为蛋氨酸中间代谢产物，通过氧化应激，介导粥样硬化板块炎症反应，可引起血管内皮损伤、促进血栓形成等[3]，表明Hcy是心脑血管疾病的重要危险因素，且与高血压有协同作用[4,5]。

H型高血压的发病因素很多，主要与叶酸摄入不足有关[6]。治疗以前更多关注降压，较少治疗Hcy，而我国约3/4是H型高血压，所以仅降压治疗临床效果差，心脑血管事件发生率一直偏高。CIMT水平可间接反映全身动脉粥样硬化程度，随着CIMT增加，心脑血管事件发生率也随之上升。本研究使用依那普利叶酸治疗H型高血压12个月，结果显示：收缩压（166±8.2）mmHg降至（134±5.6）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05），舒张压（98±6.6）mmHg降至（84±4.2）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）；CIMT从治疗前（1.22±0.15）mm减至治疗后（0.86±0.1）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。从以上结果可以看出，依那普利联合叶酸治疗H型高血压患者不仅降压效果显著，还能阻止和逆转动脉粥样硬化发生，说明两者作用可能相互协同[7]，对减少心脑血管事件发生具有十分重要积极意义，所以临床确定高血压治疗方案时，应首先明确是否伴有高Hcy血症，并及时使用叶酸，这样可以让患者获得更多益处。但由于该研究样本量较小，观察时间较短，尚待进一步研究证实。