高职高专院校内科护理与健康评估课程整合的教学改革探索与实践*

温朝玲 程 遥 王 景 张良娣

安徽中医药高等专科学校，安徽省芜湖市 241000

由于以患者为中心的护理理念深入人心，临床护理对护生提出更高的专业知识和操作技能。我国传统的护理教育模式是从基础医学到基础护理技术到临床护理的过程[1-3]。但是这样的培养模式使得医学基础知识与临床护理知识点之间有重复讲解、理论不能与实践紧密连接等问题，因此护理教学中各学科之间的整合与重组成为今后护理教育改革与发展的方向之一[4-5]。由于健康评估是连接基础护理和临床护理之间的桥梁，而内科护理又是一门重要的临床护理学科，两者之间存在紧密关系，本课题组成员将内科护理和健康评估多系统知识进行整合，取得较为满意的教学成果。

1 内科护理教学现状及分析

《内科护理》是整个护理教育体系中尤为重要的核心课程，在护考、就业、职称、专升本等大型考试中都占有重要的一席之地。随着临床护理的飞跃发展及网络技术的快速发展，内科护理的教学现状存在机遇与挑战。但是内科护理教学普遍存在：部分书本知识更新滞后于临床实践发展，仍然沿用传统的方法，其中有些教学内容与临床脱节；传统教学模式单一，制约了学生的创造性思维的发展，不利于学生临床思维方式的建立于培养；实验考核标准单一，护生操作步缺乏应急能力；随着临床医学和护理学科的发展，临床层出不穷的新技术、新产品使护理操作日趋简化，但学校实践教学中所购买欲使用的实验教学内容跟不上临床更新的速度等；学校教学情境与临床实践情境不一致；学校教师与临床教师尚需进一步沟通；带教教师知识结构尚需完善。以上所列举的因素都会影响内科护理实践教学的教学质量。

针对以上问题，近几年各医学院校在实践教学方案、体系及模块等多个领域进行了探索和实践。但是如何结合高职高专护理专业实际提出适合自身发展的实践教学体系特别是内科护理学和健康评估课程体系的整合还在探索阶段。如何适应我国卫生改革的需要，培养出高素质的临床一线急需的“应用型”和“技能型”专门人才，因此，建立于健全一种能够适应临床护理技能与岗位所需的内科护理教学模式，已经成为高职高专院校护理专业共同面临的教学课题。

2 高职高专院校内科护理与健康评估课程整合的具体做法

2.1 建立创新型护理教学实验区

2.1.1 充分利用学校内部护理教学基地。在教学的过程中，我们始终贯穿两条主线即：全国护士资格考试大纲和内科护理岗位需求。首先，充分利用校内完善的临床技能实训中心健康评估、综合模拟医院内科护理学模拟病房，拥有一批高端模拟人。结合内科临床护理工作实际，开发融理论和实践于一体的教学实训项目，建成了多功能内科护理仿真模拟实训中心，配备有心肺听诊模型、腹部触诊模型、虚拟训练系统、急救复苏模拟实训系统等先进的仪器设备，在教师的指导下，学生通过模拟人和计算机可以准确评估病人的正常和异常体征。营造了真实的临床环境，使学生能够体验护士的角色，提高学生的临床思维能力，培养高素质技能型护理人才的目的。

2.1.2 充分利用利用校内科护理学实践教学基地。建立附属中医院内科护理实践教学基地，可以更好地为内科护理学临床实践教学创造条件，提高内科护理学临床实践教学水平。此外强大的校外三级甲等医院作为临床实践教学基地供学生进行临床见习和实习，为内科护理学临床教学实践提供重要的教学资源。

2.2 加强内科护理师资队伍建设

2.2.1 建立内科护理教师团队建设计划。内科护理实践指导教师达到“双师”要求，专业青年教师平均每年到临床实践1个月，以提高实践能力和实践指导能力。

2.2.2 加强内科护理师资队伍培训。除了每学期对内科护理学临床实践教学师资队伍进行校内、市内正规化培训之外，学校加大了一线教师省内外交流学习培养的力度，使其掌握内科新知识、新技术、新方法，从而提高内科护理的整体教学水平。

2.3 构建“两合三层四位一体”《内科护理》和《健康评估》教学运行模式

2.3.1 整合《内科护理》和《健康评估》理论实践教学内容。《健康评估》和《内科护理》两门课程的理论教学和实践教学有较多的交叉点，两者是不可分割的。比如：将健康评估中有关正常心电图知识整合到内科护理的心律失常之前进行讲解；将健康评估中有关胸部评估整合融入到呼吸系统慢性阻塞性肺疾病和哮喘中讲解；将健康评估中的腹部查体整合融入到消化系统相关疾病中讲解；将健康评估实验室检查中有关血液检查、肾功能检查、脑脊液检查整合融入到血液系统疾病、肾脏疾病和神经系统中进行讲解。

2.3.2 “两合三层四位一体”教学运行模式。“两合”是《内科护理》和《健康评估》实践教学内容的整合。“三层”是指护理专业的护生在校学习的3年分为：校内不同情境理论与实训一体化，临床教学见习层，毕业实习层三个步骤。“四位”是指通过标准化学生培训、OSCE 模式的情景模拟教学专科技能培训、反思式临床见习、基于云技术的网络平台的一体化层层递进，实现临床技能递进式培养。形成内科护理一体化实验课程新模式：两合三层四位一体”教学运行模式。两门课程整合，三个培养层次之间是循序渐进推进，并且之间相互有序衔接。具体内涵如图1、图2所示。

图1 “不同情境理论与实训一体化”实训层教学流程图

图2 “两合三层四位一体”内科护理学实践教学模式

2.4 建立适应新形势的内科护理实践操作考核模式 科学合理的考核评价是提升学生综合能力与实践能力的重要保障，因此在内科护理教学中，考核的内容应该从传统的理论知识转变为知识、情感、技能三位一体的多元评价体系。主要通过以下形式表现：(1)校内理论考核评分(以全国护士执业资格考试设计单元测试和理论考试试卷)；(2)校内实训评分(护理个案讨论、标准化病人项目综合实训、情景剧)；(3)兼职教师的临床见习考核+见习报告。以及学生的平时成绩最后得出总成绩。学校为了更好地调动护生对护理操作的积极性和主动参与性，学校每年组织1次护理操作大赛和护士操作礼仪/病房礼仪大赛，建立内科护理学实践操作比赛制度。

2.5 建立严格的内科护理教学管理模式 (1)建立严格的内科护理技能实训中心或模拟医院管理制度。(2)建立标准化病人培养与使用管理制度。根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要》，体现现代教育理念，满足学生自主化学习、个性化学习的需求，同时结合我校学生的学情，落实国家关于课程改革校本化的政策，我们编写了《内科护理标准化病人培训实训指导》，进行标准化病人的训练与培养，并且建立健全的管理制度。

总之，整合内科护理和健康评估的教学内容，建立适应新形势的内科学护理教学体系，课程设计以就业为导向，以能力为本位，融护理工作程序于教学之中，通过完善充实校

内外实践教学基地及师资队伍建设，更加注重培养学生的实践能力，可以极大地调动学生的积极性和主动性，提高学生在护理、保健、康复和预防等方面的岗位技能。