慢阻肺 怎样用药才规范

赵玉明

慢阻肺它是一种可以阻塞气流的慢性支气管炎或者肺气肿的疾病，它在后期可以变成肺心病和呼吸性衰竭。它是一种慢性疾病，如果不及时治疗它的致残率和致死率都特别高，全球范围内四十岁以上的人群发病率可达百分之九。它的药物治疗是一个非常繁琐且至关重要的问题，它包含不同症状下药物的选择、适应、禁忌与治疗反应等。

下面就向大家详细介绍一下慢肺阻各种治疗药物的使用方法和注意事项。

一、支气管扩张剂

（一）常用的支气管扩张剂

常用的扩张剂有：短效抗胆碱能药物和短效β2受体激动剂一起使用的吸入剂、单一吸入性短效β2受体激动剂。

这些药剂可以缓解患者的肺部功能障碍，用雾化吸入的方法将这种短效支气管扩张剂吸入效果会更好。所以通常治疗会首先考虑短效β2 受体激动剂，如果效果不好，可以在这基础上使用短效抗胆碱能的药物。

（二）扩张剂是否该长期使用其进行治疗

虽然实验研究中并没有对长效支气管扩张剂联合或者不适用联合的方法吸入性糖皮质激素吸入的治疗作用的评价效果，但是我们仍然认为慢阻肺患者应该在出院前或者急性加重的阶段继续使用此药物进行治疗。

二、茶碱类药物

（一）是否适合雾化吸入

因为茶碱性的药物没有抗胆碱能药物和β2受体激动剂的疗效好，而且副作用大，并不建议使用其进行治疗。

但是由于它能帮助患者的支气管得到扩张，并且可以增加心输出量、使呼吸肌功能得到改善、肺循环阻力减少、中枢神经系统得到兴奋等作用，应适量进行考虑。

（二）使用时间和注意事项

在患者使用抗胆碱能药物及β2 受体激动剂治疗半天到一天的时候，如果病情并没有出现良好的回转时可以使用。

由于此药物的个人体质差距较大，所以建议在使用该药物的二十四小时之后对血液中的药物浓度进行检测并合理进行调整。应使用低量的茶碱去治疗，这样可以减少不良的反应。

三、糖皮质激素

（一）给药途径

慢阻肺患者在全身范围使用该药物可以将康复时间缩短，将肺功能和氧合改善，缩小病情反复和治疗的危险。

（二）应用

慢阻肺的患者在住院过程中在使用支气管扩张剂的基础上对糖皮质激素进行叠加使用。

目前，尚未却何时使用糖皮质激素对患者治疗效果最佳。各国推荐的剂量和使用疗程并不一致。我国推荐使用剂量在30mg/d至40mg/d之间，以9至14d为疗程。

（三）注意事项

在治疗中可以将成布地奈德混悬液用雾化的方式吸入。但是因为只使用布地奈德并不可以缓解气流的受限情况，所以在治病时，需要与吸入式短效支气管扩张剂一起使用。

需要注意的是，应用其治疗时，可能会产生失眠、发胖、焦虑、抑郁等副作用，所以应该谨慎使用。

四、抗菌药物

引發慢阻肺的原因与病毒和细菌的感染有关，但是对于抗菌药物的使用，医学界任然存在争论。

目前适合使用抗菌药物的慢阻肺患者指征有：

1.痰的含量增加，痰液化脓，呼吸困难严重这三种病症同时存在

2.出现上述两种病症，但是必须包含痰液化脓这一项。

病情突然严重加重需要使用有创机械或者无创机械者。

除此之外，其他患者不建议使用该类药物。

五、抗病毒药物

并不推荐将抗病毒药物用于慢阻肺的治疗。原因是，即使是病毒感染在慢阻肺的发病的过程发挥着极其重要的作用，但是在除了针对流感病毒的治疗外，现下并没有发现能帮助患者抑制其他类型的病毒感染的药物。

六、呼吸兴奋剂

慢阻肺的患者在发生呼吸衰竭的时候并不推荐应用呼吸兴奋剂。除非在没有条件使用或者不能使用无创进行通气的情况下，才可以开始对呼吸兴奋剂进行考虑。

七、其他药物

1. 在出入量和血的电解质监督下，我们可以适当的对液体和电解质进行补充，使电解质和液体可以平衡。

2. 在治疗期间应该注意营养摄入，对没有办法进行吞咽的人需要经过胃肠补充或者静脉注射高营养。

3. 适量的对祛痰药进行使用，要时刻注意排痰的治疗和痰液的引流。

4. 时刻注意患者其他的疾病和慢阻肺引起的一系列其他症状。

正常情况下慢阻肺是不需要一直服药的，并且在慢肺阻只是处于轻度且稳定的状况时，我们并不需要进行药物治疗，患者可以通过把烟戒掉，注意保暖，日常多加锻炼就可以维持正常的肺部功能。