档案在“居民医保”与“新农合”合并重组中的作用

丁传红 李君

摘 要：伴随着我国医药卫生体制改革的逐步推进，城乡居民医药保险待遇越来越趋于公平化，其中，自国家下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度相关意见》后，我国已经基本普及“居民医保”与“新农合”合并重组机制，且已经在我国医疗保险政策改革工作中发挥出了较大成效。对此，文章基于城镇居民医保体制与新农合体制双轨运行的弊端，结合国家相关政策及实际民情，深入剖析了档案在“居民医保”与“新农合”合并重组中的作用，并指出了相关的实践方法，旨在能够给予广大城镇、农村医疗保险机构一定可行的帮助和建议，并从根本上促进国家医疗卫生体制改革的稳步推进。

关键词：档案管理;“居民医保”;“新农合”;合并重组;具体作用

所谓“居民医保”与“新农合”合并重组，其实质上可覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一等六个层面，其中，如何基于档案管理工作的严谨性和科学性，就“居民医保”与“新农合”进行快速化、有效化合并重组，是我国医药卫生体制改革背景下基层医疗保险机构面临的主要问题。从目前来看，由于“居民医保”与“新农合”双轨运行具有人员重复、不够公平等弊端，因此加快“居民医保”与“新农合”合并重组十分必要，不仅符合我国医药卫生体制改革趋势，更满足当代基层群众医疗保险服务需求，值得我们给予足够重视并切实进行深入研究。

一、“居民医保”与“新农合”双轨运行的弊端

1.不利于实现社会公平

在原有“居民医保”与“新农合”双轨运行背景下，城镇居民与农村居民所接受的医疗保险待遇全然不同，这意味着基层百姓只能被动的根据户籍而接受社会保障，不仅违背了社会公平的制度原则，同时也很容易引发严重的城乡矛盾问题。同时，由于“居民医保”与“新农合”共同存在，使得城镇居民与农村居民需要于不同部门分别办理社会保障业务，而不同的部门往往会实行不同的缴费标准，这就使得城乡矛盾进一步加大，严重时甚至会滋生社会问题。

2.不利于保障人员流动

在现代化城镇建设过程中，城乡人员的大量流动是当前阶段最显著的社会特点，但是，在以往“居民医保”与“新农合”双轨运行机制下，农村人口流入城镇后，往往会面临医疗保险关系难以维继的窘境，这一方面不利于全面化社会保障政策的推广，另一方面也很容易使本就身处他乡的农民工更加无法生活。同时，由于双轨运行强调部门独立，且部门间缺乏沟通联系，因此在办理不同医疗保险业务时，农村人口无处办理或环节复杂的问题十分严重，很容易影响流动农村从业人员的正常生活和工作。

3.不利于制度长期发展

在现代医疗保险机构发展理念要求下，医疗保险工作应面向未来，具有较为长远的发展空间和统一的发展模式。但是，在“居民医保”与“新农合”双轨运行下，由于“居民医保”与“新农合”完全由不同部门进行制度监管，使得制度改革实践并不能做到真正意义上长远的统一。此外，由于部门职责的拆分化，使得医疗保险服务队伍出现很大分裂，不仅社会资源得不到充分运用，同时也增加了不必要的运行成本，很容易造成事倍功半的低效率问题。

4.不利于信息保持真实

归根结底，医疗保险制度为国家的社会保障福利制度，因此，保障医疗保险服务信息的真实性，是城村医疗保险工作的共同开展原则。但是，由于实行“居民医保”与“新农合”双轨运行，使得居民重复参保的现象十分严重，再加上城镇医保工作与农村医保工作相对独立，二者之间缺乏实时性沟通，导致参保人数远超真正人数，不仅加剧了国家的财政压力，同时也增加了医疗保险机构的业务难度，很不利于医疗保险事业的长期發展。此外，由于现有医疗保险政策要求重复参保只能报销一次医疗费用，因此对于一些不理解医保制度的居民来说，很容易对此产生不满，在此背景下，既不利于医保制度的正确推广，又违背了社会保障工作的人性化开展原则。

二、档案在“居民医保”与“新农合”合并重组中的具体作用

1.有利于保障居民合理利益

在“居民医保”与“新农合”合并重组下，原有双轨并行所致的不公正、不公平问题得以解决，由于“居民医保”与“新农合”合并重组是一项长期性的政策变革举措，因此，如何保障居民切实利益，从根本上理清居民的医疗保险待遇情况，是当前基层医疗保险机构进行创新发展的关键所在。其中，由于合并重组使城镇医保与农村医保实现了真正意义上的待遇统一和制度统一，使得社会保险业务档案的重要性更加凸显。一方面，整体化的业务档案，居民能够更加清晰的了解自身的医保待遇情况，因此以往双轨并行背景下城村医保信息存在冲突的问题得以解决，不仅整个医保服务过程更加系统，同时也能采用最简单的手段给予居民最有效的利益保障;另一方面，在“居民医保”与“新农合”合并重组背景下，居民整个参保过程更加整体，以往双轨并行所致的两套医保档案问题得以解决，这意味着“纪录一生、保障一生”的现代医疗保险服务理念得以真正推行，不仅有助于医疗保险服务工作更加规范，还能够使居民接受的医疗保险业务更加人性化。

2.有助于改善医保服务效率

在传统“居民医保”与“新农合”双轨运行背景下，由于“居民医保”与“新农合”两套政策独立存在，因此抛开不同负责部门间的利益冲突不谈，单是其在日常工作中制度交叉出现的冲突便已经十分严重。对此，“居民医保”与“新农合”合并重组为我们带来了最有效的解决方法。其中，由于统一化的部门职责，城村医保工作完全交由独立部门进行负责，这就意味着部门职责不清导致的问题推脱现象得以彻底解决，不仅有助于改善医保服务质量，同时还能使基层居民与医保机构沟通更加顺畅，有助于医保机构不断进行创新发展。

3.有助于提高医保服务水平

实际调查中我们发现，在传统“居民医保”与“新农合”双轨并行背景下，由于两方部门间存有制度冲突和职责冲突，因此极易出现人力资源过剩问题，同时，基于差异化档案管理制度的存在，使得部门内部很容易存在滥用职权、以公谋私的不法行为，不仅不利于医疗保险事业健康发展，同时也影响了居民的正常利益。在此基础上，“居民医保”与“新农合”合并重组后档案管理制度趋于完善，为以往的医保服务水平较差问题提供了解决契机。一方面，规划化的档案管理机制，整合后的医保机构将更加精简，日常工作将更加透明，这意味着因所谓“黑箱操作”导致的腐败现象得以有效解决，不仅有助于改善医保服务机构内部工作环境，同时还能够就医保事业做出足够制度保障贡献;另一方面，基于现代档案管理理念以及先进信息化档案管理技术的发展，使得“居民医保”与“新农合”合并重组背景下的医保服务水平日新月异，不仅能够为居民提供更加便捷的医保服务，同时还能借助信息化数据库实现真正意义上的终身医保信息同步，有助于医保事业迈入崭新发展阶段。

三、发挥档案在“居民医保”与“新农合”合并重组中作用的具体方法

1.规范档案管理工作，落实医保档案政策

针对“居民医保”与“新农合”合并重组改革背景下的档案管理工作，医保机构要派遣专人逐步加强对于档案管理工作的监督，其中，除了需进一步完善档案工作制度、健全档案管理队伍外，还需要依托于国家的医保档案管理政策，不断规划日常档案管理工作。一方面，在面向涉及基层百姓利益的医保档案时，要严格按照《归档文件整理原则》等相关行业规定就档案信息进行编号存储，同时，要尽快整合以往拆分的档案管理内容，依托于整体化档案管理体系实现对基本医疗保险待遇、大病保险、医疗救助等医疗保险内容的统一化管理;另一方面，为加快“居民医保”与“新农合”合并重组，要给予医保档案交接工作足够监督和管理，尽快督促原有医保机构就自身档案信息进行移交，同时，严格剔除重复参保信息，尽量解决因重复参保所致的财政压力问题。

2.加快电子档案建设，推广档案管理软件

面对信息技术和数据库技术给档案管理工作带来的发展机遇，要围绕医保服务档案管理工作的保密性原则和准确性原则，尽快开发电力档案软件，并逐步构成在线档案数据库。首先，针对医保档案牵扯的多方利益，要严格就档案存储场所进行安全管理，其中，基于纸质档案，要做好防火工作，要秉承库房、阅览、办公的“三室分开”原则，从根源上规避因人为失误所致的档案损坏、丢失问题，此外，基于电子档案，要做好保密工作，尽可能为数据库增加多级保密處理，以免不法分子盗取档案谋取私利;其次，要加强在线医保服务平台建设，尽快实现医保档案的实时填写和实时存储，同时，要全面提高医保服务人员的信息素养，使其能够于信息时代不断整合“居民医保”与“新农合”政策，并为广大基层百姓提供最优质的的医保服务。

四、结束语

综上，本文基于“居民医保”与“新农合”合并重组背景下的医保档案管理工作，深入剖析了档案于“居民医保”与“新农合”合并重组中的重要作用，同时也简要分析了加强医保档案管理工作的主要举措。其中，面对“居民医保”与“新农合”双轨并行的种种弊端，只有进一步落实“居民医保”与“新农合”合并重组相关政策，并切实提高对于政策变更背景下医保档案管理工作的重视，才能有效提高医保服务质量，才能促进医保事业的长期发展。

参考文献：

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