成年人钙摄入与抑郁症关系的大数据分析

广少芬 李宗遥 张东峰

[摘要]目的探討成年人钙摄入与抑郁症之间的关系。方法以美国国民健康与营养调查中2009—2010、2011—2012和2013—2014年调查的18周岁及以上成年人为研究对象。采用两次24 h膳食回顾问卷调查获得膳食摄入量信息。采用病人健康问卷（PHQ-9）进行抑郁症的评估。按膳食钙和总钙摄入量四分位数分为4组，采用单因素和多因素Logistic回归模型分析膳食钙摄入量和总钙摄入量与抑郁症之间的关系。结果本研究共纳入18周岁及以上研究对象13 382人，其中患抑郁症者1 227人，占9.17%。抑郁症组与非抑郁症组年龄、性别、种族、教育水平、家庭收入、体质量指数、吸烟、职业体力活动水平、休闲体力活动水平、高血压、糖尿病和每日总能量摄入量比较，差异有统计学意义（χ2=9.129～274.486，t=4.481，P<0.01）。抑郁症组膳食钙摄入量和总钙摄入量均显著低于非抑郁症组（t=4.438、3.939，P<0.01）。对数据进行加权处理后，单因素Logistic回归分析显示，膳食钙摄入量和总钙摄入量与抑郁症患病风险降低呈显著负相关，比值比（OR）及其95%置信区间（CI）分别为0.66（0.52～0.83）和0.61（0.47～0.79）;多因素Logistic回归分析显示，膳食钙摄入量和总钙摄入量与抑郁症之间关联均无统计学意义。结论成年人钙摄入可能与抑郁症患病风险无关。

[关键词]钙，膳食;抑郁症;成年人;数据挖掘

[中图分类号]R749.41;R151.2[文献标志码]A[文章编号]2096-5532（2019）03-0253-05

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the association between calcium intake and depression in adults. MethodsBased on the National Health and Nutrition Examination Survey in 2009—2010， 2011—2012， and 2013—2014， the adults aged ≥18 years were enrolled in this study. The 24 h dietary recall interview was performed twice to obtain the data on dietary intake， and Patient Health Questionnaire was used to assess depression. The patients were divided into four groups based on the quartiles of dietary calcium and total calcium intakes， and the univariate and multivariate logistic regression models were used to evaluate the association of dietary calcium and total calcium intakes with depression. ResultsA total of 13 382 subjects aged ≥ 18 years were included in this study， and among these subjects， 1 227 （9.17%） had depression. There were significant differences between the depression group and the non-depression group in age， sex， race， educational level， family income， body mass index， smoking status， physical activity level at work and leisure times， hypertension， diabetes， and total daily energy intakes （χ2=9.129-274.486，t=4.481，P<0.01）. The depression group had significantly lower dietary calcium and total calcium intakes than the non-depression group （t=4.438 and 3.939，P<0.01）. After data weighting， the univariate logistic regression analysis showed that die-tary calcium intake （OR=0.66，95%CI=0.52-0.83） and total calcium intake （OR=0.61，95%CI=0.47-0.79） were inversely associated with depression， and the multivariate regression analysis found no significant association of dietary calcium and total calcium intakes with depression. ConclusionCalcium intake in adults may not be associated with the risk of depression.

[KEY WORDS]calcium， dietary; depressive disorder; adult; data mining

抑郁症是人群中常见的心理疾病，与工作效率和生活质量降低以及死亡率增加有关，给社会造成巨大损失[1]。根据世界卫生组织报告，全球大约有3亿抑郁症病人，预计到2030年，抑郁症将成为世界第二大疾病负担[2]。目前，抑郁症的发病机制尚不明确，可能是遗传因素、社会心理因素和环境因素等共同作用的结果。近年来，饮食因素作为一种可改变的行为因素，受到越来越多的关注，其在抑郁症的发生发展中可能起着至关重要的作用[3]。来自实验室、人口研究和临床试验的证据的表明，健康的饮食模式，如传统的地中海饮食模式[4]，以及特定的饮食因素，包括蔬菜、水果[5]、鱼[6]、n-3多不饱和脂肪

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酸[7]等，可能会影响抑郁症的患病风险。特别是关于维生素和矿物质营养状况的研究为抑郁症的防治提供了依据，如维生素D、维生素B12、叶酸、镁和锌等的研究[8-11]。钙作为机体重要的微量元素，是细胞发挥功能所必需的，也是酶的重要辅助因子，特别是对神经递质稳态的调节、肌肉收缩等生理功能具有重要作用[12]。目前，关于钙摄入与抑郁症关系的研究较少且存在争议。为此，本研究利用美国国民健康与营养调查（NHANES）项目的大数据，分析探讨成年人钙摄入与抑郁症之间的关系。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1数据来源

本次现况研究的数据均来自于NHANES的大数据。NHANES通过复杂的多阶段概率抽样，每年选取约5 000个有代表性的样本，对其营养及健康状况进行评估。该项目由美国国家卫生统计中心实施，其公开数据库可以通过网络获取（https：//www.cdcgov/nchs/nhanes/about_nhaneshtm）。

1.2研究对象

本研究的研究对象为2009—2010、2011—2012和2013—2014年NHANES的调查对象。纳入标准：年龄为18周岁及以上的成年人;两次24 h膳食回顾调查和抑郁症评估量表数据完整。排除标准：孕期及哺乳期女性。

1.3数据收集

由经过培训的调查员以面对面方式进行问卷调查和体格检查，获取一般人口学信息、饮食信息、生活方式、疾病史等相关数据。

1.4抑郁症的评估

采用包括9个项目的病人健康问卷（PHQ-9）进行抑郁症评估，每项0～3分，分数越高，抑郁程度越重。以10分作为评估抑郁症的截断值，其灵敏度和特异度均为88%[13]，PHQ-9得分为10分及以上者判定为抑郁症，小于10分者判定为非抑郁症。

1.5钙摄入的评估

采用两次24 h膳食回顾调查问卷获取膳食信息。以两次膳食回顾调查中钙摄入量的平均值作为每日平均膳食钙摄入量。通过家庭访问获取过去30 d内每日平均补充钙摄入量。将每日平均膳食钙摄入量与每日平均补充钙摄入量相加得到每日总钙摄入量。

1.6统计学方法

采用Stata 15.0软件对数据加权处理后进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用卡方检验。按膳食钙和总钙摄入量四分位数进行分组，分别采用单因素和多因素（调整年龄、性别、种族、教育水平、家庭年收入、体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、职业体力活动水平、休闲体力活动水平、高血压、糖尿病和每日总能量摄入量）非条件Logistic回归分析膳食钙和总钙摄入量与抑郁症之间的关系。统计学检验均采用双侧检验，显著性检验水准为0.05。

2结果

2.1两组研究对象的基本特征比较

本研究共纳入18周岁及以上研究对象13 382人，其中男性为6 570人（占49.10%），女性6 812人（占50.90%）。患抑郁症者1 227人，占研究对象总人数的9.17%。与非抑郁症组相比，抑郁症组病人的年龄偏小，女性、肥胖者、吸烟者以及患高血压和糖尿病者较多，受教育程度、家庭收入、体力活动水平均较低，差异有显著意义（χ2=9.129～274.486，P<0.05），两组饮酒者差异无显著意义（χ2=1.200，P>0.05）;抑郁症组总能量摄入量、膳食钙摄入量和总钙摄入量均低于非抑郁症组，差异有统计学意义（t=3.939～4.481，P<0.01）。见表1。

2.2钙摄入与抑郁症关系的单因素分析

对数据进行加权处理后，单因素Logistic回归分析显示，膳食钙摄入量和总钙摄入量与抑郁症患病风险降低呈显著负相关，与最低摄入组相比，最高摄入组的比值比（OR）及其95%置信区间（CI）分别为0.66（0.52～0.83）和0.61（0.47～0.79）。见表2。

2.3钙摄入与抑郁症关系的多因素分析

调整年龄、性别、种族、受教育程度、家庭年收入、BMI、吸烟、饮酒、职业体力活动水平、休闲体力活动水平、高血压、糖尿病和每日总能量摄入量的多因素Logistic回归分析显示，膳食钙和总钙摄入与抑郁症患病风险之间的关联无统计学意义，与最低摄入组相比较，最高摄入组的OR（95%CI）分别为0.98（0.70～1.39）、和0.93（0.65～1.33）。见表2。

3讨论

本文研究利用NHANES 2009—2010、2011—2012和2013—2014年的調查数据，共纳入18周岁及以上研究对象13 382人，探讨了钙摄入与抑郁症之间的关系。研究人群抑郁症患病率为9.17%。抑郁症组与非抑郁症组年龄、性别、种族、教育水平、家庭年收入、BMI、吸烟、职业体力活动水平、休闲体力活动水平、高血压、糖尿病和每日总能量摄入量比较差异有显著性。提示以上因素可能是抑郁症的影响因素。抑郁症组膳食钙摄入量和总钙摄入量均显著低于非抑郁症组，且单因素Logistic回归分析显示，膳食钙摄入量和总钙摄入量与抑郁症患病风险降低呈显著负相关。但对数据进行加权处理后，多因素Logistic回归分析显示，膳食钙摄入量和总钙摄入量与抑郁症之间的关联均无统计学意义。

目前，关于钙摄入与抑郁症关系的研究较少且结果存在争议。本研究结果与部分关于钙摄入与抑郁症关系的研究结果一致。一项针对美国60岁以上女性的横断面研究结果显示，膳食钙与抑郁症患病风险之间的关联无统计学意义[14];KIM等[15]针对849名12～18岁韩国女孩的病例对照研究结果显示，膳食钙摄入与抑郁症之间无显著性关联，其OR（95%CI）为0.92（0.49～1.74）;OISH等[16]的一项针对65～75岁日本老年人的横断面研究结果与本研究结果相一致，纳入的133名男性和146名女性的OR（95%CI）分别为0.67（0.24～0.85）和0.67（0.24～1.83）。然而，有一些研究结果与本研究结果不一致。其中，MIKI等[17]针对16～69岁日本成年人的横断面研究结果显示，膳食钙与抑郁症呈负相关关系;另一项针对41～57岁韩国中年女性的横断面研究结果显示，膳食钙与抑郁症患病率降低有关，其OR（95%CI）为0.05（0.01～0.34）[18]。这种不一致可能是由于研究人群在年龄、性别、种族、样本量等方面的差异导致的。LI等[10]的关于膳食钙摄入与抑郁症关系的Meta分析显示，钙摄入与抑郁症之间的关联无统计学意义，与本研究结果一致。

本研究具有一定的优点：首先，本研究共纳入13 382名研究对象，樣本量较大，且对数据进行加权处理，使结果更具有准确性和代表性;其次，本研究在数据分析时调整了多种混杂因素，提高了结果的可信度。然而，本研究仍存在一定的局限性：第一，由于采用现况研究，无法确定钙摄入与抑郁症之间的因果关系;第二，膳食数据通过两次24 h膳食回顾调查问卷获得，调查对象可能存在回忆偏倚;第三，抑郁症采用PHQ-9问卷进行评估，而不是对抑郁症进行临床诊断，可能存在错分偏倚。

总之，本研究结果显示，成年人钙摄入可能与抑郁症无关，但这还需要进一步的研究进行验证。

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（本文編辑马伟平）