生物反馈联合电刺激对产后妇女盆底功能及血清松弛素水平影响

赵梅 李珊 项丽 娄艳辉

[摘要]目的探討生物反馈联合电刺激治疗产后妇女盆底功能障碍的有效性及其对血清松弛素水平的影响。方法选取盆底功能障碍病人150例为研究对象，所有病人盆底肌力检测均≤Ⅲ级，且伴有轻度压力性尿失禁及脏器脱垂。将病人随机分为两组：观察组90例，采用Kegle运动加生物反馈联合电刺激治疗;对照组60例，单纯采用Kegle运动自我锻炼。两组病人分别于治疗前（产后6周）和治疗后（产后3个月及6个月）进行盆底肌力检测，并对尿失禁症状的改善以及脏器脱垂的程度进行评估，同时检测病人血清松弛素水平的变化。结果治疗前两组病人盆底肌力、尿失禁症状及脏器脱垂程度差异均无显著性（P>0.05）;产后3、6个月时，观察组盆底肌力显著高于对照组（Z=5.361、6.801，P<0.05），压力性尿失禁疗效显著优于对照组（Z=4.218、4.023，P<0.05），脏器脱垂程度较对照组明显减轻（Z=2.954、3.644，P<0.05）。治疗前后两组病人血清松弛素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论生物反馈联合电刺激对产后盆底肌力下降合并压力性尿失禁和脏器脱垂病人的治疗效果优于单纯Kegle运动，但对血清松弛素水平无明显影响。

[关键词]神经反馈;电刺激疗法;产后期;骨盆底;肌张力过低;松弛素

[中图分类号]R711.59[文献标志码]A[文章编号]2096-5532（2019）03-0279-05

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the efficacy of biofeedback combined with electrical stimulation in the treatment of pelvic floor dysfunction in postpartum women and its effect on serum relaxin level. MethodsOne hundred and fifty patients with pelvic floor dysfunction were selected as study subjects. The pelvic floor muscle strength of all patients was less than grade Ⅲ， accompanied by mild stress urinary incontinence and organ prolapse. The patients were randomly divided into two groups. There were 90 patients in the observation group treated with Kegel exercise plus biofeedback combined with electrical stimulation. There were 60 patients in the control group treated with Kegel self-exercise alone. The pelvic floor muscle strength test was performed before treatment （6 weeks postpartum） and after treatment （3 months and 6 months postpartum）， and the improvement in urinary incontinence symptoms and the degree of organ prolapse were evaluated. Changes in serum relaxin levels in patients were measured. ResultsThere were no significant differences in pelvic floor muscle strength， urinary incontinence symptoms， and the degree of pelvic organ prolapse between the two groups before treatment （P>0.05）. At 3 and 6 months postpartum， the pelvic floor muscle strength was significantly better in the observation group than in the control group （Z=5.361 and 6.801，P<0.05）， the therapeutic effect on stress urinary incontinence was significantly better in the observation group than in the control group （Z=4.218 and 4.023，P<0.05）， and the degree of organ prolapse was significantly reduced in the observation group than in the control group （Z=2.954 and 3.644，P<0.05）. There was no significant difference in serum relaxin level between the two groups before and after treatment （P>0.05）. ConclusionBiofeedback combined with electrical stimulation is superior to Kegel exercise alone in the treatment of postpartum pelvic floor muscle weakness with stress urinary incontinence and organ prolapse， but it has no significant effect on serum relaxin levels.

[KEY WORDS]neurofeedback; electric stimulation therapy; postpartum period; pelvic floor; muscle hypotonia; relaxin

阴道松弛、阴道前后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病（PFD）是产后妇女常见的并发症，严重者将给病人日常生活带来极大困扰[1-2]。造成产后盆底功能异常的因素很多，如产妇的个体素质、胎儿大小、损伤等。已有流行病学研究显示，妊娠和分娩导致阴道肌肉、盆底筋膜等组织损伤从而损害盆底的支持功能，为PFD的独立危险因素[3-4]。近年来有研究表明，压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂的发生可能与血清松弛素（RLX）水平升高相关[5-7]。盆底康复的方法有多种，如Kegle运动、电刺激、生物反馈、磁刺激等，Kegle运动作为传统盆底肌康复方法能改善症状，但部分病人对传统的康复训练不敏感，康复效果不确切[8-9]。有文献报道，生物反馈加电刺激联合盆底肌训练可提高压力性尿失禁或盆底脏器脱垂的康复效果[10-14]。对于盆底肌力明显下降且同时伴有压力性尿失禁及盆腔器官脱垂的病人，生物反馈联合电刺激是否能够有效改善病人症状，盆底功能的恢复是否和血清RLX水平有关，目前相关的研究较少。本研究旨在探讨生物反馈联合电刺激对产后盆底功能障碍的疗效以及对病人血清RLX水平的影响，以期为产后盆底功能障碍病人应用适宜的康复方法提供理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料

2014年1月—2017年6月，选取在青州市妇幼保健院自然分娩的产后盆底功能障碍病人150例为研究对象，所有病人均产后6周恶露干净、盆底综合肌力检测Ⅰ～Ⅲ级，且伴轻度压力性尿失禁和脏器脱垂。排除糖尿病、高血压、精神疾患、严重心肝肾功能异常、泌尿生殖系统急性炎症、会阴切口愈合不良等病人。随机将病人分为两组。观察组90例病人，平均年龄（28.5±3.8）岁，孕周（37.3±1.2）周，胎儿体质量（3.1±1.9）kg，产次（1.3±0.6）次，体质量指数（20.1±3.4）kg/m2。對照组60例病人，平均年龄为（27.6±3.6）岁，孕周（37.6±1.3）周，胎儿体质量（3.2±1.7）kg，产次（1.2±0.5）次，体质量指数为（20.6±3.1）kg/m2。两组年龄、孕周、产次、胎儿大小、体质量指数比较差异均无显著性。本研究获医院伦理委员会批准，两组病人均签署知情同意书，并承诺治疗过程中不服用任何药物。

1.2盆底肌肉康复方法

对照组采用盆底肌Kegle运动自我锻炼，观察组采用盆底肌Kegle运动加生物反馈联合电刺激治疗。两组病人均给予相同标准的Kegle运动锻炼，每次15 min，每天3次。观察组病人同时给予生物反馈联合电刺激治疗，每次30 min，每周2次，共治疗12周。前期准备：耐心向病人宣讲排尿排便生理机制和盆底功能治疗原理及目的，以提高其依从性。治疗前嘱病人排空大小便，半卧于专用治疗床上，松弛臀部和大腿内侧肌肉，大腿呈外展外旋位，将治疗探头置入阴道，探头尾部导线连接法国产PHENIX U4神经肌肉生物反馈治疗仪（购自杉山公司），3个电极片分别贴于下腹部，由经专业培训的妇科医师根据每例病人的具体情况设计治疗程序，然后指导病人按照治疗仪显示屏的图形训练盆底肌肉的收缩放松，循序渐进锻炼，同时纠正错误动作，避免使用腹肌和臀部肌肉力量。每次治疗先给予适合个人的不同脉宽和频率的电刺激15 min，电流的大小根据病人的耐受程度调整，之后再给予生物反馈盆底肌训练治疗15 min。

1.3观察指标

对两组病人进行密切随访。①治疗前（产后6周）、治疗后（产后3、6个月）测试两组病人盆底肌力。使用PHENIX-U4神经肌肉生物反馈治疗仪测试盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力，同时手测盆底肌力并采用Oxford评分法进行分级[15]，二者均分为0～Ⅴ级，取二者测试肌力的最低级别作为最终盆底肌力。②产后3、6个月评估压力性尿失禁治疗效果。压力性尿失禁的诊断根据国际尿控协会制定的临床症状主观分度法[16]。尿失禁疗效判定：病人尿失禁症状完全消失为治愈，病人尿失禁症状较前缓解、尿失禁次数明显减少为好转，病人尿失禁症状无改善或加重为无效，将治愈和好转计为有效[17]。③治疗前后根据POP-Q分度标准评估脏器脱垂的程度。④治疗前后采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测病人血清RLX水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，所得计量资料数据以±s表示，计数资料数据以例数和百分数表示，两组间比较采用等级秩和检验和方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1随访情况

观察组产后3个月无失访;产后6个月共有86例病人完成研究，失访4例，失访率4.44%。对照组产后3个月失访2例，失访率3.44%;产后6个月共有55例病人完成研究，失访5例，失访率8.33%。

2.2两组治疗前后盆底肌力比较

产后6周时两组病人盆底肌力差异无统计学意义（P>0.05）;产后3个月观察组和对照组肌力上升

治疗前两组病人压力性尿失禁均为轻度，差异无显著性（P>0.05）;治疗后两组病人压力性尿失禁症状均较治疗前好转，但观察组产后3、6个月的疗效均优于对照组，差异均有显著意义（Z=4.218、4.023，P<0.05）。见表2。

2.4两组治疗前后脏器脱垂程度比较

治疗前两组病人脏器脱垂程度差异无显著性（P>0.05）;治疗后两组病人脏器脱垂程度均较治疗前减轻，但观察组产后3、6个月脏器脱垂程度减轻较对照组明显，差异有显著性（Z=2.954、3.644，P<0.05）。见表3。2.5两组治疗前后血清RLX水平比较治疗前两组病人血清RLX水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组病人血清RLX水平虽较治疗前下降，但差异无统计学意义（P>0.05），两组间血清RLX水平比较差异也无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

女性盆底肌参与排尿、排便、维持阴道紧缩度，在维持子宫、膀胱和直肠等器官的正常解剖结构中发挥重要作用。妊娠后，随着胎儿的逐渐变大，胎儿对盆底肌的压迫也逐渐增强，长期压迫会导致盆底肌力下降，出现盆底脏器脱垂、压力性尿失禁等症状。尤其是发生尿失禁时，病人在咳嗽、打喷嚏等情况下出现不自主尿液流出，重者于站立、卧床甚至休息状态下出现尿液流出[18-20]。如果不及时在症状出现前或早期予以康复，将对女性生活造成不良影响，大部分病人到中老年时期症状会更加严重，此时再进行盆底康复则疗程长、效果差、花费高，即使手术很多病人也会面临手术费用高、术后效果不佳的局面。有流行病学调查显示，产后6周妇女压力性尿失禁患病率为38.65%（阴道分娩者患病率高于剖宫产）[21]，盆腔器官脱垂的发生率为39.47%[22]。由于有些损伤产后尚未出现症状，实际上产后女性盆底功能障碍的发生率可能更高。有研究表明，越早接受生物反馈电刺激和盆底肌锻炼的产妇，其盆底肌肌力增加越明显，尿失禁发生率越低[23]。因此，产后及早进行盆底功能康复对于预防阴道分娩女性盆底功能障碍性疾病、提高生活质量有重要的意义。

盆底肌力的强弱是盆底器官功能的重要影响因素，一旦盆底肌力受损，容易出现阴道松弛、尿失禁和盆腔脏器脱垂等。大量研究表明，传统的Kegle运动法锻炼盆底肌有利于增强产后盆底肌力，使压力性尿失禁发生率降低，但其疗效与病人锻炼是否准确和能否长期坚持有关[24-25]。电刺激是利用低频脉冲电流（<1 000 Hz）兴奋神经肌肉组织并促进局

RLX是一种主要由黄体产生的妊娠相關激素，主要作用是松弛盆腔韧带，并抑制子宫平滑肌自主收缩，同时能扩张宫颈，一般于孕10～14周达峰值，至孕24～26周以后基本稳定，分娩后可急剧下降至孕前水平[31]。高水平的RLX能够使盆底胶原的形态、含量、构成等发生改变，从而影响盆底支持组织的作用，导致盆底功能的异常。有研究结果显示，血清RLX浓度与女性盆底器官脱垂程度密切相关[7]。也有研究结果显示，RLX与PFD之间并无显著相关性[31]。有研究对子宫切除后的病人进行盆底康复，结果治疗后病人盆底功能得到改善，但血清RLX水平与盆底功能无显著相关性[32]。本研究结果显示，治疗后观察组病人血清RLX水平虽然低于对照组，但差异无显著性，提示血清RLX水平不能反映盆底康复的效果。

综上所述，对有盆底功能障碍症状的产后女性，生物反馈联合电刺激治疗有助于较快增强病人盆底肌力，促进压力性尿失禁症状改善及盆底脏器正常解剖结构的恢复，但盆底功能的恢复和血清RLX水平无明显的相关性。

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（本文编辑 马伟平）