穴位按摩、足部反射疗法联合中药对老年前列腺 增生患者的干预作用研究

汪婷 熊丙建 薛昶 陈淑芬

〔摘要〕 目的 觀察穴位按摩、足部反射疗法联合中药对老年前列腺增生患者的干预作用。方法 选取90例老年前列腺增生患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例。对照组应用琥龙方治疗，观察组在对照组基础上联合穴位按摩、足部反射疗法。比较两组治疗总有效率、临床症状缓解时间（尿频多、尿无力、尿线变细、会阴部坠胀痛）及治疗前后的血清雌二醇（E2）、睾酮（T）水平。结果 观察组总有效率为93.3%，高于对照组的77.8%（P<0.05）;观察组患者临床症状（尿频、尿无力、尿线变细、会阴部坠胀痛）缓解时间均显著短于对照组（P<0.01）;治疗后两组血清E2水平均显著下降、T水平显著升高（P<0.05）;观察组治疗后的血清E2水平显著低于对照组、T水平显著高于对照组（P<0.01）。结论 穴位按摩、足部反射疗法联合中药治疗老年前列腺增生，可调节机体阴阳及脏腑功能，加快缓解临床症状，增强疗效，且物理疗法安全、无副作用，具有较高临床应用价值。

〔关键词〕 前列腺增生;老年;穴位按摩;足部反射疗法;琥龙方

〔中图分类号〕R277.5;R244       〔文献标志码〕B       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.021

Clinical Effect of Acupoint Massage and Foot Reflexology Combined with Traditional Chinese Medicine in Elderly Patients with Prostatic Hypertrophy

WANG Ting， XIONG Bingjian*， XUE Chang， CHEN Shufen

（Ankang Central Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effect of acupoint massage and foot reflexology combined with traditional Chinese medicine in elderly patients with prostatic hypertrophy. Methods A total of 90 elderly patients with prostatic hypertrophy were divided into observation group and control group according to a random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated with Hulong Prescription， while the observation group was treated with acupoint massage and foot reflexology in addition to Hulong Prescription. The two groups were compared in terms of overall response rate， remission time of clinical symptoms （frequent urination， urinary weakness， urine thinning， and perineal pain）， and serum estradiol （E2） and testosterone （T） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The overall response rate was significantly higher in the observation group than in the control group （93.3% vs 77.8%， P<0.05）. The remission time of clinical symptoms （frequent urination， urinary weakness， urine thinning， perineal pain） in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.01）. After treatment， both groups showed a significant reduction in serum E2 level and a significant increase in serum T level （P<0.05）， and the observation group had a significantly lower E2 level and a significantly higher T level compared with the control group （P<0.05）. Conclusion  For elderly patients with prostatic hypertrophy， acupoint massage and foot reflexology combined with traditional Chinese medicine can regulate the function of Yin and Yang and viscera and accelerate the relief of clinical symptoms and has enhanced  efficacy. In addition， physical therapy is safe and has no side effects. Therefore， this treatment holds promise for clinical application.

〔Keywords〕 prostatic hypertrophy; elderly patient; acupoint massage; foot reflexology; Hulong Prescripition

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。据统计[1-2]，国外60岁以上男性中前列腺增生发病率高达80%以上，国内发病率略低，约为50%。前列腺位置特殊，位于膀胱出口处且围绕尿道，前列腺增生会压迫尿道使尿液受阻，患者多出现夜尿频、尿无力、尿线变细、会阴部坠胀痛及性障碍等，严重者引起泌尿系统病变，致使老年男性的生活质量受到较大影响。西医多认为，前列腺增生与内分泌系统、炎症反应、退行性改变等有关，是前列腺内层尿道腺和尿道下腺的上皮细胞及基质发生增生引起腺泡性扩张、平滑肌样增生所致[3]。中医学认为该病与肾虚、气化功能下降、气滞血瘀、湿热下注等因素有关[4]。目前，前列腺增生的治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗等，但多见效缓慢。本研究以90例老年前列腺增生患者为例，观察穴位按摩、足部反射疗法联合中药对老年前列腺增生患者的干预作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取本院2015年2月至2017年3月收治的老年前列腺增生住院患者90例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。观察组年龄61～78（65.32±3.87）岁;病程3～6（4.28±0.79）个月;前列腺增生程度：Ⅰ度23例、Ⅱ度17例、Ⅲ度5例;临床症状：尿频30例、尿无力21例、尿线变细16例、会阴部坠胀痛15例;烟酒史31例;合并症：心脑血管病史 9例，糖尿病史5例。对照组年龄62～79（66.14±3.58）岁;病程2～5（3.87±0.86）个月;前列腺增生程度：Ⅰ度21例、Ⅱ度18例、Ⅲ度6例;临床症状：尿频28例、尿无力22例、尿线变细17例、会阴部坠胀痛14例;烟酒史30例;合并症：心脑血管病史10例，糖尿病史4例。两组年龄、病程、前列腺增生程度、临床症状、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入、排除标准

1.2.1  纳入标准  （1）符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》诊断标准[5]，经直肠指检和B超确诊为前列腺增生，均存在排尿困难。（2）符合中医肾阴不足辨证标准。主症：小便不利、尿少赤热、淋漓不尽、腰膝酸软;次症：头晕目眩、咽干口渴、手足心热、失眠多梦;舌脉：舌红、苔少、脉细数。（3）年龄60岁以上。（4）研究经医院伦理委员批准，患者签署知情同意书。

1.2.2  排除标准  （1）伴肾结石、前列腺结石者;（2）合并严重内科慢性疾病者;（3）治疗依从性不佳者。

1.3  治疗方法

对照组采取中药琥龙方进行治疗，观察组在对照组基础上联合足部反射疗法与穴位按摩进行治疗。治疗时间均为1个月，治疗后3 个月、6个月行B超复查。治疗期间嘱两组患者积极活动，注意情志调节，避免受凉，忌久坐与劳累，不可过食用肥甘厚味，禁烟酒与刺激性食物，房事节制，不憋尿，每天热水坐浴。

1.3.1  中药治疗  应用自拟琥龙方化裁治疗。基本方：滑石（包煎）、车前子（盐炒）、丹参、菟丝子各30 g，琥珀（另包研细服）、三棱、莪术、杜仲（盐炒）各20 g，地龙、桃仁、红花各12 g。辨证加减：胸闷、胸痛、心悸者加酸棗仁30 g，檀香10 g;少气懒言、语声低弱者加沙参30 g，党参20 g;尿短少、尿痛、尿浑浊者加萆薢30 g，黄柏（盐炒）15 g，泽泻12 g;小腹胀满、肛门前胀满有痛感者，加小茴香20 g，川楝子 12 g;大便干结者，加火麻仁30 g，虎杖20 g，酒大黄（后下）6 g。每日1剂，加水煎煮至药汁浓缩为300 mL，分早晚2 次温服。10 d为1个疗程，连续口服3个疗程。

1.3.2  足部反射疗法  操作方法：一手握足，一手半握拳，食指弯曲，用食指第一指间关节定点施力按摩反射区，力度由小到大，以患者可耐受为度。施术者先在施术部位涂上按摩膏，按照肾、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸反射区的顺序依次以揉、按、点、推、揉的手法进行操作，每种手法3 min，先左足、后右足，一侧15 min，共30 min。隔日1次，连续15次。

1.3.3  穴位按摩  患者于排便后自然放松，双手叠放下丹田（右手在内、左手在外，内外劳宫穴相连）按揉，按照先顺时针、后逆时针的顺序各按揉36圈。其后用两手大拇指分别按压左右三阴交穴，各36次，再以中指轻轻按压会阴穴18次，然后做提肛动作（前后二阴同提）18次，最后重复揉按下丹田1遍。3次/d，连续1个月，急性期勿用。

1.4  观察指标与疗效判定标准

1.4.1  临床疗效  参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中疗效标准进行评估：对患者治疗前后的中医证候进行评分，主症按程度划分为0、2、4、6分;次症按程度划分为0、1、2、3分。比较两组治疗前后主症、次症积分。治疗后总证候积分较治疗前减少70%以上为显效，减少30%～70%为有效，减少不足30%为无效。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2  临床症状缓解时间  比较两组患者的临床症状缓解时间（尿频多、尿无力、尿线变细、会阴部坠胀痛）。

1.4.3  性激素变化  比较两组治疗前后的性激素水平变化，分别于治疗前后检测血清雌二醇（E2）、睾酮（T）水平：于早晨8：00采集空腹静脉血4 mL，2 500 r/min速度下离心15 min后检测，采用放射免疫法测定。

1.4.4  随访结果  两组治疗后均随访6个月，比较随访期间复发率。复发判定标准：患者再次出现相关临床症状，且回院经直肠指检和B超复查证实。

1.5  统计学方法

采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用“x±s”表示，t检验;计数资料用率表示，χ2检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为93.3%，高于对照组77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床症状缓解时间比较

观察组患者临床症状（尿频、尿无力、尿线变细、会阴部坠胀痛）的缓解时间显著短于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后性激素水平比较

两组患者治疗前的血清E2与T水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组血清E2水平均显著下降、T水平显著升高（P<0.05）。观察组治疗后的血清E2水平显著低于对照组、T水平显著高于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4  随访结果

两组随访期间均未见复发，随诊肛检前列腺较术前相比明显缩小。

3 讨论

目前认为前列腺增生与现代人的生活方式有关，久坐、辛辣饮食、饮水量少、烟酒过度、大量摄入高脂食物等为前列腺增生的主要原因，另外长时间憋尿也会增加发病风险[5]。前列腺增生属中医“精浊”“热淋”范畴[7]，患者主要表现为排尿障碍，病机不外乎虚实二端，实者为湿热、瘀阻（即血瘀、精瘀），虚者以肾虚为主，肾气亏虚、湿热蕴结，久滞致瘀，阻塞尿道而发病，血瘀、精瘀、肾虚三者互为因果。本研究对照组单独应用琥龙方进行治疗，结果显示，服用1个月的治疗总有效率为77.8%。琥龙方中所含琥珀、地龙可利水通经;滑石、车前子可清利湿热;丹参、山棱、桃仁、红花、莪术，活血祛瘀通经脉;菟丝子、杜仲补益肝肾，益精血助气化。全方合用，共奏补肾化气、清热通尿、化瘀通络之功，而在辨证基础上的随证加减，使药证相符，势宏力专，促使患者临床症状缓解。

观察组在中药治疗基础上联合穴位按摩与足部反射疗法，治疗总有效率达93.3%，显著高于对照组77.8%，提示穴位按摩与足部反射疗法联合中药治疗前列腺增生的疗效更佳。足部为足三阴经与三阳经交汇之处，按摩足部可调节人体阴阳与脏腑功能[8]。另外，在相当的基线水平下，观察组经治疗后的E2水平下降幅度与T水平升高幅度均大于对照组，分析原因与患者肾功能的改善有关。E2在男性雌激素中活性最高，除睾丸与肾上腺少量分泌外，多由皮肤毛囊、神经等周边组织将雄激素与睾酮转化而来[9]。正常情况下，仅极少的雄激素与睾酮会被转化为E2，随着肾功能的减弱，雄激素与睾酮向E2的转化增加，导致男性血清中E2水平升高[10]。T也是男性肾功能的一项评价指标，其测定有助于睾丸功能障碍的诊断[11]。本研究在足部反射疗法中选择的肾、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸等反射区均与生殖系统有关，对以上反射区进行按摩有利于改善机体肾功能。

内病外治为中医学的优势与特点，疗法丰富独特[12]。中医经络学认为，穴位是经络的组成部分，而经络是机体的组成部分。人体穴位具有通表里上下的独特作用，外与皮肤肌肉相连，内与五脏六腑相接，按摩或推拿人体穴位可发挥双向调节作用，使经络疏通、气血通达[13]。本研究观察组患者在穴位按摩治疗中外按下丹田、三阴交、会阴穴并进行提肛运动，可温肾滋阴、活血利尿。穴位按摩作用于前列腺及周围组织，可减轻前列腺充血水肿，降低神经兴奋性，最终解除尿道梗阻[14]。有现代医学表明[14-15]，足部反射区与穴位之间有很多重叠，如前列腺反射区与肾经重叠，而三阴交为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，故足部反射区按摩可在一定程度上起到协同作用，促进患者肾功能与临床症状的改善。值得注意的是，若患者病情进行性加重，保守疗法无明显效果时，则应考虑手术治疗，通过导尿术解除梗阻并引流[16]。本研究中患者病程较短，存在排尿困难但尚未见严重尿潴留，故受限予以药物保守治疗，取得满意效果。

综上所述，穴位按摩、足部反射疗法联合中药治疗老年前列腺增生，可在补肾温阳、清热利尿、化瘀通络的作用基础上，利用穴位、足部反射区按摩对机体阴阳及脏腑功能进行调节，加快缓解临床症状，增强疗效，且物理疗法安全、无副作用，值得推广。

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