脂肪肝及相关药物分析

钱夏豪 冯慧 杨晓姗

摘  要：随着饮食结构改变、生活方式变化以及社会进程加剧，脂肪肝患者临床愈加常见。脂肪肝临床特性为堆 积脂肪诱发肝细胞变性，随着病情发生发展，对患者机体健康带来极大威胁。据研究表明，随着脂肪肝人数增长，其严重威胁着人类生命安全。

关键词：脂肪肝;病因;用药;分析

据资料统计，脂肪肝的发病率约10%，肥胖者与型糖尿病人脂肪肝发病率为50%，嗜酒者57. 7 %，50岁以上病人为24. 46% 。而且，发病人群还在日趋年轻化。

一、脂肪肝分类

脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病，同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程，是最常见的弥漫性肝病之一。其以肝细胞内甘油三醋蓄积过多为主要病理改变。脂肪肝是一种病理学概念，是一种常见的临床现象，但不是一种独立的疾病，是由于多种病因导致的肝脏脂肪代谢紊乱所致的一组临床病理综合征。正常人的肝脏中，脂质含量占肝湿重的2%-4%，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约占7%，其余为胆固醇脂。当肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的，或在组织学上每单位面积有三分之一以上肝细胞脂肪变时，就称为脂肪肝。脂肪肝主要指慢性脂肪肝，病理上分为单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化四种类型。目前，临床上则根据饮酒与否将其分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。后者又根据其病因分为肥胖性脂肪肝、高脂血性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝等。非酒精性脂肪肝并不是一种良性及静止的病变，它可在短期内发展为不可逆的肝损害，肝纤维化的发生率约高达25%，其中约1.5%-8%患者可进展为肝硬化。因此，脂肪肝的防治对阻止慢性肝病进展和改善预后是十分重要的。

二、病因学及发病机制

脂肪肝的发病机制至今尚未完全明确，生和发展中起一定的作用非酒精性脂肪肝的病因：（1）营养方一面营养不良、饥饿等。（2）手术空一回肠旁路术、目前的研究认为，下列因素可能在脂肪肝的发肥胖、2型糖尿病、高脂血症、蛋白质、热量空一结肠旁路术。（3）药物、肾上腺皮质激素、雌激素、钙离子通道阻滞剂、四环素类、水杨酸类等。（4）代谢遗传性疾病、Wilson病、脂肪营养不良、血脂蛋白异常等、除营养因素外，其它均为继发性脂肪肝。

酒精性脂肪肝的病：因为长期飲酒过度。饮酒的量和其持续性相关。每日饮40-50g的酒精，发生肝硬化的相对危险性升高6倍，每日饮60-80酒精，其相对危险性为14倍，每日饮酒精10g，20年后有55%的饮酒者发生酒精性肝硬化。脂肪肝的病因及发病机制至今尚未完全明瞪，现代医学认为可能与营养过剩、胰岛素抵抗、免疫反应以及环境等有关。Day和James在1998年提出以氧应激和脂质过氧化为中心的“二次打击”学说，即第一次打击诱发脂肪变性，在应激产生的细胞因子、原有致病因素持续存在、肝星状细胞活化等作用下发生“二次打击”，导致肝脏发生炎症、坏死、纤维化、细胞凋亡等

三、脂肪肝治疗药物

多烯磷脂先酰胆碱，商品名为易善复：主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三醋的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物;熊去氧胆酸，能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。

抗氧化剂：维生素E，A，能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应，有助于治疗脂肪肝;还原型谷光甘肤，有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，治疗脂肪肝效果较好，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用;水飞素（益肝灵）是目前公认的抗脂肪肝不可缺少的药物，可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复，明显改善患者症状，使转氨酶降低，还有一定的抗纤维化作用。

改善胰岛素抵抗的药物：研究发现，脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高，但敏感性下降，也就是说胰岛素虽多，但不起作用或作用很小，反而会引起血糖增高，易导致糖尿病，这叫“胰岛素抵抗”。而反过来，糖尿病患者经常伴发脂肪肝，就是因为血中过多的胰岛素不去完成降低血糖的工作，却“不务正业”，大量分解脂肪，使游离的脂肪酸增多，因而促进脂肪肝的形成。由此可见，脂肪肝加剧了胰岛素抵抗，使糖尿病更为严重，而糖尿病又进一步促使脂肪肝恶化，形成恶性循环。因此，改善“胰岛素抵抗”既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。马来酸罗格列酮（文迪亚）就有这种作用，可治疗胰岛素抵抗;另外，用二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝，可以减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。

中药药物的使用情况。近代中医治疗脂肪肝用药方向为活血化疲、疏肝理气、通泄浊为主。主要中药涉及山植、丹参、泽泻、柴胡、决明子、郁金、获荃、何首乌、大黄、半夏、茵陈。相对常用的有白芍、陈皮、黄茂、赤芍、虎杖、荷叶、积壳、当归等。除了急性妊娠性脂肪肝是以清热以及消食药为主，辅以开窍药之外，其余的五个病种都是以补虚药、活血化疲药、利水渗湿药使用率最高，再辅以消食、化痰或是清热药，但是具体使用上仍有侧重。酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的治疗用药频率相当高脂血症性脂肪肝和糖尿病性脂肪肝用药，虽然仍以补虚药频率最高，但是，高脂血性脂肪肝偏重于活血化疲药的应用，糖尿病性侧重在利水渗湿病毒性肝炎合并脂肪肝则着重在利水渗湿及化痰。针对不同的病种，在补益药的使用亦有所偏重，除了急性妊娠性脂肪肝较少使用外，总体而言，在药物整理过程见补气药跟补血药最多，以补气药为主。

参考文献

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[2]  陈健宗，李晓苗，史健，等.降脂保肝汤治疗老年脂肪肝34例.安徽中医学院学报，1998（6）

[3]  刘燕玲，陈立华.浅谈脂肪肝的中医药治疗.北京中医药大学学报，1995（5）

[4]  李干，张桂英，李新华.482例脂肪肝患者临床分析.中国现代医学杂志，2002（9）