我国C市恶性肿瘤疾病经济负担状况及对策研究

史玥　宋培文

摘要：随着我国经济条件的改善，人们生活习惯的改变，恶性肿瘤所产生的疾病经济负担日益加重。本文以C市的恶性肿瘤疾病经济负担状况研究为例，着重探讨研究患者直接医疗费用的负担情况。为该地区的卫生政策提出建议，并探讨降低恶性肿瘤患者疾病经济负担的有效措施。

关键词：恶性肿瘤;疾病经济负担;直接医疗费用

随着人口老龄化的发展趋势，医疗水平提升所带来平均寿命的延长，社会年龄结构向老龄化发展：同时生活节奏的加快，诸如吸烟、喝酒等不健康的生活方式，自然环境的恶化，这些因素共同导致了疾病谱的变化，以恶性肿瘤为代表的慢性非传染性疾病正在以惊人的速度逐步取代传染性疾病，成了威胁人类健康的头号疾病。恶性肿瘤给患者及其家属带来身体、精神、经济等多方面的伤害，给社会带来不稳定的因素，而这些改变往往都是不可逆的、深远的。所以恶性肿瘤给公共医疗卫生行业带来的巨大挑战是艰巨的，需要大家齐力攻克。

疾病经济负担是指由于疾病所导致的经济、健康和社会资源等的损失。伴随着我国医疗卫生事业的高速发展，疾病经济负担的侧重点不断地向着卫生费用倾斜。医疗费用的增加，直接反馈给患者的就是经济负担的加重。沉重的治疗费用和人工成本不但给患者及其家庭背负上枷锁，后续的长期治疗给其带来的持续经济负担也会引发负面的社会问题。尤其是恶性肿瘤具有治疗周期长，治疗过程复杂，死亡率高以及医疗资源消耗大等特点，带来的疾病经济负担更为严重。

一、恶性肿瘤的概念及范围

恶性肿瘤，人们通常称之为癌症，它是上百种相关疾病的统称。癌症的发病原理是由于细胞发生病变后开始不受身体控制地不断分裂，最终形成了癌症。正常人的细胞的分裂增长在身体的控制下有序进行，一旦细胞脱离了秩序不断分裂，额外诞生的细胞不但占用了大量的养分，还会压迫、侵犯、破坏邻近的器官组织，形成肿瘤。

国际疾病分类（ Intemational Classification of Diseases）是WHO制定的一种国际范围内统一的规范化疾病分类方法。ICD按照病因、病理、临床表现和解剖位置等疾病特点，将疾病进行分类，使其脉络清晰、顺序井然，最后以编码的形式系统的展现。随着医疗研究的深入，ICD进行了数次修订以应对最新的医疗界研究。如今全球通用的第十次修订版《国际疾病分类》被统称为ICD-10。

本研究将参考GBD中关于恶性肿瘤分类，依照ICD-10编码，从中摘取H{恶性肿瘤疾病的编码（COO-C97范围内所有疾病，不包括良性肿瘤），并结合实际略加调整将所有恶性肿瘤分为19种，进行测算。

二、疾病经济负担的概念

通常来讲，由于疾病、伤害或过早死亡等原因对个人、家庭、社会所造成的健康和（或）经济等方面的损失，以及由于预防和治疗疾病所消耗的经济资源都可以称作疾病经济负担。疾病经济负担由直接经济负担、间接经济负担以及无形负担组成。其中无形负担是指与患者生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失，由于无形负担过于主观，难以测量，一般在研究中都不包括此部分内容。直接经济负担是指用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源，包含个人、家庭、社会和政府用于疾病伤害的预防、治疗以及后期康复过程中所消耗的各种资源，它由两部分组成，分别是直接医疗成本和直接非医疗成本。而间接经济负担，则是指问接花费或由于疾病、伤残、死亡造成的经济后果。

三、C市恶性肿瘤疾病经济负担情况

2016年该地区恶性肿瘤疾病经济负担总值为188. 62亿元，其中疾病直接经济负担为68.65亿元，疾病问接经济负担为119.97亿元。

（一）恶性肿瘤直接经济负担情况

恶性肿瘤直接经济负担包含恶性肿瘤的直接医疗费用和直接非医疗费用，疾病直接医疗费用用于反应和评价某一地区医疗卫生消费情况，即反应一定时期内开展治疗服务所花费的费用，直接反映了患者看病就医的资源消耗情况。恶性肿瘤直接非医疗费用是利用国家第五次卫生服务调查，因门诊、住院发生的交通费、营养伙食费、陪护费等调查数据计算恶性肿瘤疾病的次均门诊、住院的非直接医疗费用，以及恶性肿瘤疾病门诊、住院就诊人数汁算得到。2016年该地区恶性肿瘤疾病直接经济负担为68.65亿元，其中恶性肿瘤直接医疗费用为64.00亿元，直接非医疗费用为4.65亿元，分别占恶性肿瘤直接经济负担比重的93.23%和6.77%。在直接医疗费用中，费用最高的前五位恶性肿瘤疾病，第一位是气管、支气管与肺癌，达到127927.00万元，占总费用比重19.99%，第二位是肝癌，直接醫疗费用为83442.52万元，占比13.04%，第三到五位分别是结直肠癌（为73814.90万元，占比11. 53%），乳腺癌（为58872.49万元，占比9.20%）和前列腺癌（为57704.76，占比9.02%）。

（二）恶性肿瘤间接经济负担情况

恶性肿瘤间接经济负担，指疾病间接花费或南于疾病、伤残（失能）、死亡造成的经济后果。由于劳动力有效工作时间的减少和工作能力与工作效率的降低，从而引起社会和家庭当前价值和未来价值的损失。经过文献查询与专家建议，本研究恶性肿瘤疾病问接经济负担采用人力资本法。

2016年该地区恶性肿瘤疾病间接经济负担值为119.97亿元。其中气管、支气管与肺癌、肝癌和胃癌是恶性肿瘤疾病间接经济负担最为严重的三类疾病，分别造成的问接负担值为26.59亿元、26.30亿元和15.58亿元，占所有恶性肿瘤问接疾病经济负担的比重为22. 17%、21.92%和12.99%。

四、建议

（一）做好恶性肿瘤预防措施，拒绝重医轻防现象发生

疾病预防费用是指一定时期内开展疾病预防服务所花费的费用，预防费用规模反映政府、社会和个人对疾病预防的重视程度。据可靠数据显示，该地区2016年预防费用为67.47亿元，但是分摊到针对恶性肿瘤的预防费用却很少，仅占预防费用的1.97%，且大部分用在了妇女病普查上，其他恶性肿瘤疾病的专项预防费用少之义少。近年来，随着恶性肿瘤的发病率的升高，恶性肿瘤已经成为令人“谈癌色变”的慢性疾病，但是据报道通过早期干预，60%的癌症可以预防和治愈。因此较好的预防手段是可以降低恶性肿瘤疾病的发病情况。

（二）强化政府职责，建立健全恶性肿瘤专项资金

翻阅近年来的重大公共卫生服务项目补助资金，未能查到具体分配给恶性肿瘤项目的具体资金。建议政府有关部门履行职能，从顶层设计角度加大恶性肿瘤专项资金投入力度，按照分级原则合理分配专项资金，明确资金项目流向，提高专项资金使用效果，减轻恶性肿瘤疾病经济负担。

（三）加快推进大病医疗保险工作，提高保障水平

目前，大病医疗保险已经全面覆盖所有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人群，为保障参保人群免受高额医疗费用而导致因病致贫和因病返贫的现象发生。同时，大病保险制度和医疗救助等政策应相互衔接，为恶性肿瘤共同发挥托底保障功能，防止恶性肿瘤经济负担过高而产生的家庭灾难性医疗卫生支出。逐步提高大病保险支付比例，有效减轻参保患者个人医疗费用负担。探索适当向恶性肿瘤患者倾斜的具体办法，精准投入，提高大病保险保障水平。

参考文献：

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[2]蔡明，伍晓玲，薛明等.恶性肿瘤疾病负担研究方法与进展[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12（ 02）：136-142.