心理护理在急性冠脉综合症合并焦虑症的应用

徐芳

摘要：目的：探讨心理护理在急性冠脉综合征合并焦虑症的应用效果。方法：选取2016年3月-2017年09月于安徽医科大学第一附属医院心内科二病区急性冠脉综合征合并焦虑症患者72例，拟行PCI术，随机分为观察组和对照组，每组分为36例，观察组予普通护理，对照组于PCI术前及术后予以心理疏导，观察两组病人的焦虑情绪、依从性、疼痛时间及住院时间。结果：对照组患者的术前及术后的焦虑情绪优于观察组，两组患者HAMA及SAS评分具有统计学意义（p<0.01），对照组在术前及术后的依从性好于观察组，两组在依从性上具有统计学意义（p<0.01）。两组患者在住院时间及疼痛时间无统计学差异（p>0.05）。结论：心理疏导护理可以改善急性冠脉综合征PCI术患者的焦虑情绪和心绞痛症状，增加依从性，提高生活质量，有很大的临床意义。

关键词：急性冠脉综合症;焦虑症;心理疏导护理;依从性;心绞痛

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-017-002

急性冠脉综合症（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全和不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定心绞痛。PCI术可以改善心肌缺血情况，改善患者生活质量，提高生存率，但冠脉手术存在一定的术中及术后风险，因此许多患者在术前及术后存在一定的焦虑情绪。这些焦虑情绪会使患者产生恐惧及对治疗、护理产生消极情绪，从而影响治疗的效果、耽误患者的治疗。有研究表明，心理疏导护理有助于减轻急性冠脉综合症术前和术后的焦虑情绪，改善临床症状，提高患者依从性。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我科2015年6月-2017年6月拟行PCI术的急性冠脉综合症患者，术前行HAMA评分（汉密尔顿焦虑量表）及SAS评分（焦虑自评量表），选取HAMA评分大于14分，SAS评分大于50分的患者72例，随机分为两组，每组36例，对照组男女患者比例20比16，年龄52～72岁，平均年龄（55.28±6.19）岁：观察组男女患者比例22比14，年龄50～71岁，平均年龄（54.28±5.12）岁;，比较两组患者性别、年龄及合并疾病等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1纳入标准 年龄≧18岁;临床确诊为急性冠脉综合症并且合并焦虑症患者;确定行手术治疗;排除标准存在其他重大疾病患者;术后出现严重并发症;不同意此次研究患者及中途退出者。

1.2.2实验方法 对照组住院期间采用常规护理，观察组在对照组基础上加心理疏导护理，心理疏导护理主要包括以下方面：1、加强疾病认知：对冠心病及急性冠脉综合症的发病原因、高危因素、预防、手术指针及术后用药进行指导;

2、加强心理疏导：加强与患者的沟通和交流，告知其手术相关风险的同时，让其了解PCI手术的成熟性和优越性，提供既往资料术后能够显著改善患者的生存期和生活质量，让其减少对手术的恐惧和焦虑，对未来生活充满希望和信心。

3、加强生活干预：指导患者根据病情采取适度的运动，避免压疮及坠积性肺炎发生;减少家属探视时间和频率，保持良好的休息环境;指导患者多实用蔬菜和富含膳食纤维的水果，保持大便通畅，避免便秘的发生。

1.2.3临床指标 比较两组患者术前及术后的焦虑评分;护理术前及术后依从性;心绞痛发作时间及住院时间;术后并发症的发生率。

1.2.4诊断标准 焦虑评分采用HAMA评分和SAS评分，HAMA评分：超过29分为严重焦虑，21-29明显焦虑，14-21焦虑，7-14，可能为焦虑，小于7分为无焦虑;SAS评分：50分以下不具备统计学意义，50-60为轻度，61-70为中度，70以上为重度术前、术后患者的依从性。

1.2.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计，计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析;计数资料用率表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在术前、术后焦虑评分 对照组病人的HAMA评分、SAS评分明显高于观察组，均有显著性差异（P<0.05），如表1.

2.2两组患者在术前、术后依从性 两组病人术前、术后依从性比较，均有显著性差异（P<0.05），如表2.

2.3两组患者在疼痛时间及住院时间 两组病人的疼痛时间及住院时间比较，均有显著性差异（P<0.05）如表3.

3讨论

急性冠脉综合征（ACS）是常見的严重的心血管疾病，冠心病的一种严重类型。病因常见于老年男性、吸烟、高血压、糖尿病及高脂血症及遗传家族史，ACS常表现为胸痛胸闷，可导致心率失常、心率衰竭甚至猝死，严重影响患者生存质量和寿命。随着冠心病的发病率逐年增高及介入技术的发展，心脏介入治疗的适应症越来越宽，接受冠脉介入治疗的患者也逐年增多，随着技术的进一步发展、技术设备的改进、生物支架的应用，心脏介入治疗的适应症将越来越宽，对于许多心血管疾病，有望取代心胸外科手术，且达到手术治疗的效果，尤其在急性冠脉综合症疾病的治愈率越来越高。本研究显示，两组患者在术前、术后HAMA评分及SAS评分具有统计学意义（P<0.05），对照组焦虑情绪明显好于观察组。对于胸痛时间，各组病人存在对疼痛敏感阈值不同，因而不存在统计学差异。对于住院时间，两组病人在术后观察无并发症，在术后1-2天予以出院，因此两组病人在统计学上亦无统计学差异。因此，心理疏导护理可以减轻患者术前及术后的焦虑情绪，减少患者对介入手术的恐惧，增加依从性，包括对术前准备的依从性及术后用药的依从性，从而增强了患者的治疗效果，减少术后并发症，让患者达到满意的治疗效果。