耳穴压豆对完全腔镜甲状腺癌根治术全麻恢复期躁动和早期认知功能的影响

周静 刘玉姣 高园

摘要：目的：观察耳穴压豆对完全腔镜甲状腺癌根治术全麻恢复期躁动和早期认知功能的影响。方法：选取2016年1月-2016年10月于我科接受治疗的124例甲状腺癌患者作为观察组对象，所有患者接受完全腔镜甲状腺癌根治术治疗，随机分为对照组（n=62例）和观察组（n=62例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予耳穴压豆治疗。采用简易智能量表（minimentalstateexamination，MMSE）评价认知功能。比较两组患者全麻恢复期躁动情况及认知功能。结果：与对照组相比，观察组患者全麻恢复期躁动总发生率降低（6.4%vs21.0%），术后5d时的MMSE评分升高（26.11±3.49 vs 22.05±3.16分），组间比较都有统计学差异（P均<0.05）。结论：耳穴压豆在完全腔镜甲状腺癌根治术全麻恢复期中应用效果良好，能够减少躁动发生，并且能够减轻早期认知功能障碍，临床上值得应用。

关键词：耳穴压豆;完全腔镜甲状腺癌根治术;全麻恢复期;躁动;早期认知功能

中图分类号：R736.1.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-035-002

甲状腺癌是常见的普外科疾病，手术是该疾病的重要治疗手段。随着腔镜技术发展，完全腔镜甲状腺癌根治术已经在临床上广泛应用，并表现出创伤小、术后恢复快的优势。对于行完全腔镜甲状腺癌根治术患者，需要进行全身麻醉。但是，在全麻恢复期，患者可能会因切口疼痛、尿路刺激而出现躁动，因麻醉药物、手术应激等因素而出现认知功能障碍，不利于术后恢复。因此，减少躁动发生、减轻认知功能障碍对完全腔镜甲状腺根治术患者具有重要临床意义。本研究中应用耳穴压豆在完全腔镜甲状腺根治术全麻恢复期中取得了良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2016年10月于我科接受治疗的124例甲状腺癌患者作为观察组对象，所有患者接受完全腔镜甲状腺癌根治术治疗，按照随机数字表法随机分为对照组（n=62例）和观察组（n=62例）。所有患者均经病理学确诊为甲状腺癌，适宜完全腔镜甲状腺癌根治术治疗，未发现颈部淋巴结转移，排除完全 MMMNM腔镜手术禁忌症、合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、严重心肺、肝肾功能不全等患者。对照组男28例，女34例，年龄20-60岁，平均（40.1±9.2）岁;肿瘤直径0.5-3.2cm，平均（2.2±0.8）cm;病理类型：乳头状癌40例，微小癌14例，滤泡状癌8例。观察组男26例，女36例，年龄20-58岁，平均（39.7±8.7）岁;肿瘤直径0.5-3.4cm，平均（2.3±0.9）cm;病理类型：乳头状癌38例，微小癌15例，滤泡状癌9例。对照组和观察组基线资料经统计学分析显示大体一致（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 对照组给予常规护理干预，主要包括术前健康教育、术中配合医生完成手术、术后密切观察病情、告知患者注意事项、用药指导、心理指导等内容。观察组在对照组基础给予耳穴压豆治疗，治疗如下：于术后第2d，将王不留行籽贴放于0.6cm*0.6cm的布胶布上，用75%酒精消毒耳廓后，贴于单侧耳穴神门、心、肾、额、交感、皮质下共6个穴位。嘱患者每日按压3-4次，每次每穴按压3-4min，按压强度适中，直至患者局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜，留置2-3d后撤籽转另一侧耳廓以同样的手法行耳穴埋籽，两耳交替应用，持续至手术后5天。教会患者自行按压耳穴埋籽的手法，临睡前可长时间按压1次，同时向患者交代耳穴埋籽的注意事项。

1.2.2观察指标 躁动情况分为轻度、中度和重度3个标准：患者烦躁，给予刺激后肢体躁动为轻度;患者无任何刺激时出现躁动，需要固定肢体为中度;患者无刺激时剧烈挣扎，需要外力按压肢体为重度。采用简易智能量表（minimentalstateexamination，MMSE）评价患者认知功能，该量表总分范围0-30分，分值越高，认知功能越好。比较两组患者全麻恢复期躁动总发生率，手术前及术后5d时的MMSE评分。

1.2.3统计分析 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析，计数资料采用x检验比较分析，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1躁动情况比较 对照组和观察组患者全麻恢复期躁动总发生率分别为21.0%和6.4%，经卡方检验分析显示，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者躁动总发生率低于对照组。详见表1。

2.2.MMSE评分比较 手术前，对照组和观察组患者反映认知功能的MMSE评分比较大体一致（P>0.05）。术后5d，两组患者上述评分均有所降低（P均<0.05）。与对照组相比，观察组患者术后5d时的MMSE评分升高，组间比较有统计学差异（P<0.05）。详见表2。

3讨论

随着医学技术发展，甲状腺癌的早期发现率明显提高，甲状腺癌的治疗也有了显著进步。目前，完全腔镜甲状腺癌根治术已经在甲状腺癌患者中广泛应用，具有创伤小、术后恢复快等优势，越来越受到患者青睐。但是，该手术方式需要采用全麻方式进行麻醉，在全麻恢复期可能出现躁动及早期认知功能障碍，不利于疾病恢复。因此，如何减少躁动发生、减轻认知功能障碍是全麻恢复期关注的重点问题。

耳穴压豆属于中医的一种特色疗法，通过耳穴刺激，达到调理脏腑阴阳、调整气血、疏通经络目。取穴神门、心可镇静宁心安神，取穴皮质下可健脑益髓、调节阴阳，取穴交感可解痉止痛、调节植物神经紊乱，取穴肾、额可补肾填精、活血通络、益气健脑。而且，现代研究证实，取穴上述穴位可调节血液成分，维持内环境稳定，调节大脑皮层功能，共同发挥镇静镇痛、安神健脑作用。本研究中，我们观察了124例行完全腔镜甲状腺癌根治术治疗的甲状腺癌患者，与常规护理组相比，应用耳穴压豆治疗组患者全麻恢复期躁动总发生率降低，术后5d时反映认知功能的MMSE评分升高，结果表明耳穴压豆能够减少完全腔镜甲状腺癌根治术全麻恢复期躁动发生，减轻早期认知功能障碍，且操作简单安全，临床上值得应用。