低浓度对比剂在冠状动脉CTA检查中的可行性研究

杨枫 王福海 郑彩端

摘要：目的：观察低浓度碘对比剂配合低管电压在冠状动脉CTA检查中的应用效果，分析其可行性。方法：选取80例行冠状动脉CTA检查的患者，将其随机分为A组（n=60）与B组（n=20）。A组患者应用270mgI/mL碘对比剂，B组患者应用370mgI/mL碘对比剂，对比两组患者的检查结果。结果：A组的平均有效辐射剂量明显低于B组，图像质量评价方面，两组结果无统计学差异，P>0.05。结论：在冠状动脉CTA检查中，低浓度碘对比剂配合低管电压是一种可行的策略。

关键词：冠状动脉;体层摄影术;低浓度对比剂

中图分类号：R543.3;R814.42 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.15

Abstract： Objective： To observe the effect of low concentration iodine contrast agent combined with low tube voltage in coronary CTA examination and analyze its feasibility. Methods： 80 patients undergoing coronary CTA were randomly divided into group A（n=60） and group B（n=20）. Patients in group A were treated with 270 mgI/mL iodine contrast agent and patients in group B with 370 mgI/mL iodine contrast agent. Results： The average effective radiation dose in group A was significantly lower than that in group B. There was no significant difference in image quality evaluation between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Low concentration iodine contrast agent combined with low tube voltage is a feasible strategy in coronary CTA examination.

Key Words： Coronary Artery; Tomography; Low Concentration Contrast Agent

在心臟冠脉的检查中，为了保证获取图像的质量，提高相关疾病检查的成功率，高浓度对比剂的应用成了一种主流趋势，而因此导致的肾损伤风险以及过敏现象，引起了业内人士的关注。本文就低碘浓度对比剂（270mgI/mL）配合低管电压在冠状动脉CTA检查中的可行性进行研究，以期为检查方法的改进提供相应的参考。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究随机选取2018年3月-2018年6月期间行冠状动脉CTA检查的患者80例，将其随机分为A组（n=60）与B组（n=20）。患者纳入标准：①经门诊的初步诊断，疑似冠心病;②经病史调查，无冠状动脉CTA检查禁忌症;③窦性心律，心率<80次/min;④患者知情，自愿参与并签署知情同意书。80例患者中，男性43例，女性37例，患者年龄介于42-79岁之间，平均年龄为（56.9±10.3）岁。A组患者根据BMI情况，分为非超重人群的A1组（BMI<24kg/m2）与超重人群的A2组（BMI≥24 kg/m2），A1组27例，A2组33例。对比A1组与B组、A2组与B组的性别、年龄等一般资料，结果无统计学差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

本次研究所选取的对象均采用飞利浦256层螺旋CT扫描仪进行冠状动脉CTA检查。在进行扫描前，对90例患者进行严格的屏气训练，并准确安放心电门控电极。采集期相为自动选择最佳舒张期及最佳收缩期，使用CARE Dose 4D自动调制管电流;采用团注跟踪法将感兴趣区（ROI）置于降主动脉内，启动阈值90HU，经6s延迟后开始进行增强扫描。以双筒高压注射器经肘静脉注入60mL对比剂，A组患者采用低浓度（270mgI/mL）对比剂，B组患者则使用浓度为370mgI/mL的对比剂，流率控制在5.0mL/s，同时以相同的流率注入30mL的生理盐水。管电压方面，A1组患者应用80kV管电压，A2组患者应用100kV管电压，B组患者应用120kV管电压。

1.3 评价指标

统计两组患者检查时的辐射剂量，并进行详细记录。图像质量的主观评价方面，根据美国心脏病学会（AHA）标准，对冠状动脉的13个节段进行评价，由2位放射科医师在不知晓临床资料与对比剂应用情况的前提下，对图像的质量进行评分。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的数据采用SPSS 19.0进行处理与分析，当P<0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有效辐射剂量

对比A1组、A2组、B组的ED，结果显示，A1组为（2.08±0.64）mSv，A2组为（2.39±0.77）mSv，B组为（3.85±1.48）mSv，P<0.05。

2.2 图像质量主观评价

对比A1组、A2组、B组的图像质量主观评价得分，结果显示，组间无统计学差异，P>0.05。见表1。

2.3 图像质量客观评价

对比A1组、A2组、B组的图像质量客观评价情况，结果表明，组间无统计学差异，P>0.05。见表2。

3 讨论

近年来，由冠状动脉检查引起的X线辐射剂量与对比剂应用引起的不良影响逐渐受到了关注，成为了心脏冠脉检查领域研究的热点问题。如张鹏[1，2]等人就低管电压联合低浓度对比剂的应用效果进行了探究，从本文的研究结果与同类文献得出的结论来看，在冠状动脉CTA检查中，低浓度、低管电压的检查策略具有一定的可行性。

从本次研究获得的结论来看，尽可能的应用低浓度碘对比剂，配合降低管电压，在一定条件下能够满足检查与诊断的需求，但此种方法的使用范围以及是否能够进一步降低碘对比剂浓度等问题，仍然需要进一步的试验研究。此外，对检查全程的每个细节进行质量控制，才能保证患者以最合理的扫描辐射剂量和对比剂用量来获得最高质量的图像和最安全的医疗服务[3]。就现阶段的研究进展与实践来看，低浓度对比剂在冠状动脉CTA检查中的推广应用仍然需要解决诸多问题。但不可否认的是，低浓度配合低管电压具有可行性，能够满足BMI各阶段人群的冠状动脉扫描与诊断需求。

参考文献：

[ 1 ]张鹏.低管电压联合低浓度对比剂在冠状动脉CTA中的可行性研究[J].现代医用影像学，2016，25（2）：153-156.

[ 2 ]肖战丽，杨飞，朱月香等.低管电压、低剂量对比剂640层容积CT冠状动脉成像应用观察[J].山东医药，2016（7）：77-79.

[ 3 ]顾欣，李学文，郑旭媛等.冠脉CTA检查全程的质量控制[J].医疗卫生装备，2011，32（6）：103-104.