基于循证护理的手术护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

马静

摘要：目的：文章主要针对循证护理的手术护理路径在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者中的应用效果进行分析研究。方法：将96例择期行LC患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组采用常规术中护理模式，观察组在常规护理基础上采用基于循证护理的手术护理路径，比较两组患者术前准备时间、手术时间、术中不良事件发生率、医生对护理工作的满意度。结果：观察组手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）;观察组术中不良事件发生率、术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组医生对护理的满意度、患者对护理的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：基于循证护理的手术护理路径在LC患者中的应用效果较好，可有效减少术中出血量和手术时间，降低术中不良事件和术后并发症发生率，提高医生和患者对护理的满意度。

关键词：循证护理;护理路径;腹腔镜胆囊切除术;术中不良事件

引言

腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科临床的常见术式之一，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等症。随着人们对医疗技术与身体舒适度预期要求的提高，如何降低术后疼痛度，缩短术后疼痛时间成为护理人员关注的焦点。循证护理（Evi-dence-basedNursing，EBN）是一种基于护理人员自身积累专业知识、技能和护理经验，并结合患者个性化需要的新型护理模式。研究表明，采取循证护理方法后对患者进行针对性的护理，能显著降低患者术后疼痛，缩短疼痛持续的时间。为了实现指导临床的目的，本院尝试在腹腔镜下胆囊切除手术患者中运用循证护理方法，观察患者术后疼痛的影响情况，并报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择同期我院收治的96例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署告知书。纳入标准：根据患者临床病史，符合行LC的适应证;虽合并其他慢性病症但不影响手术进行。排除标准：术后出现严重并发症者;手术过程中转为开腹手术者;合并肝肾功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤患者;妊娠期或哺乳期妇女。随机分为观察组和对照组各48例。对照组男25例、女23例，年龄29～47（35.13±5.71）岁;胆囊炎10例，胆囊结石24例，胆囊息肉14例。观察组男26例、女22例，年龄27～46（36.16±6.81）岁;胆囊炎12例，胆囊结石25例，胆囊息肉11例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用常规护理。于患者入院后，遵医嘱指导患者接受各项检查，告知患者术前注意事项，做好术前准备，术后对患者各项生命体征指标进行监测，结合患者康复情况对其实施康复指导。观察组应用循证护理，具体如下。（1）提出问题：如何通过护理减少腹腔镜胆囊切除术后并发症。（2）寻找证据：以“腹腔镜胆囊切除术”“护理”“并发症”等作为关键词，在知网、万方数据库内搜索并筛选文献，将文献中关于腹腔镜胆囊切除术后并发症预防的护理措施进行汇总和整理，制定护理方案。（3）循证实施。①心理疏导：向患者详细讲解手术治疗的意义及必要性，并讲解术后效果良好的病例，嘱咐其家属多与患者交流，使其充分感受到家庭温暖。术前护理人员应主动与患者交流，了解患者对手术的想法，对于害怕、恐惧手术的患者，应多向患者講解手术医师的信息，并向其介绍手术室的构造及环境等，以缓解其陌生感，尤其是对于老年患者，该类患者常易存在焦虑、孤独等情绪，护理人员可嘱咐患者家属多陪伴患者，尽量满足其真实需求。②术后疼痛护理：为患者讲解手术后出现疼痛的原因，普及镇痛方法，提高其对疼痛的心理接受度，并播放舒缓、动听的音乐，在音乐下指导患者进行深呼吸，尽可能放松肌肉，通过聊天、看书等方式转移患者注意力。③术后饮食指导：根据患者术后排气恢复状况为其安排饮食，先给予流质食物，再给予半流质食物、软食、普通食物，按照顺序逐渐完成过渡，食物选择以低脂、低糖、高膳食纤维为主，多食用新鲜的蔬菜和水果，尽可能少食多餐。④术后并发症预防护理：针对胆漏，需在术后严密观察引流液的性质、颜色、量，做好记录，并在术后先平卧，待右下腹无压痛或反跳痛，再取半卧位，并下床进行活动;针对皮下气肿，应指导患者进行被动运动，改善局部血液循环，并给予局部热敷，以促进皮下气肿吸收、消散;针对切口感染，在术后需按医嘱给予患者抗菌药物以预防感染，并严密监测患者的手术穿刺孔，一旦出现渗血、渗液情况，应立即处理。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量比较

观察组手术时间（42.21±42.09）min，术中出血量（35.08±5.58）ml;对照组手术时间（59.21±30.21）min，术中出血量（49.12±6.87）ml。两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术中不良事件发生情况比较

对照组手术器械准备不全4例（8.33%），病理标本污染1例（2.08%），不良事件发生率为10.42%;观察组未发生不良事件。两组术中不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

针对高发的胆囊结石病和各种急慢性胆囊炎，目前，临床上最常采用的治疗方法为腹腔镜下胆囊切除术，在治疗上能取得一定效果，但也有一系列缺点：采用该种治疗方法相较于传统方法具有较窄的手术视野，在直观性和立体感方法都有所欠缺，容易在术中由器械对相关脏器造成牵拉损伤，使患者在术后出现程度不同的疼痛感。同时，术后具有一定风险出现并发症及消化道功能紊乱，也在一定程度上诱导患者术后疼痛的发生，严重损伤了患者的生活和健康。因此，在术后对患者的护理工作中，对疼痛缓解方面的护理和关注，是目前临床护理工作中的重点。总之，循证护理联合临床护理路径在LC术的护理中是行之有效的，并且循证护理联合临床护理路径能明显地缩短患者的平均住院时间和住院费用，减少了并发症的发生率，最终提高患者的满意度。

参考文献

[1]郭雪峰.循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的运用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（7）：218-219.

[2]葛沈霞.循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：99-101.