窄带成像内镜联合胃蛋白酶原在Hp相关胃癌诊断中的应用价值

郭冬 曹慧颖 苑素云

[摘要]目的：观察窄带成像内镜联合胃蛋白酶原在Hp相关胃癌早期诊断中的应用价值。方法：随机选择2016年1月-2018年12月至我院进行检查的疑似胃癌，且Hp阳性患者100例进行临床研究。所有患者均给予窄带成像内镜（NBI）检查和PGI检查。以术后病理检查为最终诊断结果，观察PGI和PGI+NBI检查对HP相关胃癌早期诊断的灵敏度和特异度，并进行比较。结果：PGI检查Hp相关胃癌早期诊断的灵敏度为50.75（34/67），特异度为75.76（25/33），明显低于PG I+NBI检查灵敏度91.04（61/67）和特异度93.94（31/33），且具有统计学差异（P>0.05）。结论：窄带成像内镜联合胃蛋白酶原在Hp相关胃癌早期诊断中具有较高的临床应用价值，能够明显提高胃癌诊断的灵敏度和特异度。

[关键词]幽门螺杆菌;胃癌;窄带成像内镜;胃蛋白酶原

[中图分类号]R735.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-090-01

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，发现时大部分患者已经到中晚期，因此提高胃癌早期的检出率就成为临床研究的重要课题。胃蛋白酶原（PG）近年被认为是胃癌筛查的指标，但是在胃癌筛查过程中仍然有一定的误诊和漏诊发生。为了解决这一问题，近年来我院采用窄带成像内镜（NBI）联合PG对Hp相关胃癌进行早期诊断，现报道如下。

1资料与方法

1.1患者选择随机选择2016年1月-2018年12月至我院进行检查的疑似胃癌，且Hp阳性患者100例进行临床研究。所有患者均经病理检查确定诊断。其中男性患者67例，女性患者33例，年龄34-76岁，平均年龄（53.62±12.19）岁。排除有胃镜检查禁忌症患者，排除肝肾功能严重不全以及严重心脑血管疾病的患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.21研究方法所有患者均给予窄带成像内镜和PG I检查。

PG I检查：取患者空腹肘正中静脉血5ml进行检测，样本静置30min后，使用1500r/min离心机离心20min，采用酶联免疫法检测血清PG I，PG I≦70ug/L几则认为诊断结果阳性。所有样本均在本院生化实验室进行检测，严格按照说明书进行操作。

NBI检查：采用Olympus GIF-H260Z型内镜进程检查，内镜灯光为CLV-260S，主机为Olympus CV-260SL。患者禁食8-12h，检查前15min口服盐酸达克罗宁胶浆10ml，首先行普通内镜检查，确定病变部位后转换为窄带成像加放大模式检查，在NBI模式下取可疑病变组织1-3块进行病理检查。

1.2.2分析指标以术后病理检查为最终诊断结果，观察PG I和PGI+NBI检查对HP相关胃癌早期诊断的灵敏度和特异度，并进行比较。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）x 100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）x 100%。

1.3数据处理用SPSSl9.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

PG I检查Hp相关胃癌早期诊断的灵敏度为50.75（34/67），特异度为75.76（25/33），明显低于PGI+NBI檢查灵敏度91.04（61/67）和特异度93.94（31/33），且具有统计学差异（P<0.05），详见表1、表2、表3.

3讨论

幽门螺杆菌（HP）被认为是导致胃癌的重要因素之一，研究发现60%的胃癌患者合并HP感染，所以HP感染患者成为胃癌筛查的重点目标。病理检查是胃癌诊断的重要依据，但无法成为筛查手段。因此寻找可靠的临床指标就成为bp相关胃癌诊断的重要课题。

胃蛋白酶原是由泌酸腺的主细胞合成，在胃腔内经盐酸或者已经有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶，起到将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽的作用。根据生化性质和免疫原性可分为PG I和PGⅡ两个亚群，其中PG I是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，当胃酸分泌减少或者胃粘膜腺体萎缩时会出现明显减少。

窄带成像内镜是新兴的内镜技术，该技术是利用滤光器将内镜光源中的宽带光谱进行过滤，仅留下窄带光谱，在消化道疾病的诊断中应用广泛，能够更好的观察到肠化生上皮，胃肠道炎症中的血管形态改变，以及胃肠道早期肿瘤腺的不规则改变，从而提高了内镜诊断的准确率。

从本次研究来看，PG I+NBI检查Hp相关胃癌诊断灵敏度91.04（61/67）和特异度93.94（31/33），明显高于PG I检查的灵敏度为50.75（34/67），特异度为75.76（25/33），因此窄带成像内镜联合胃蛋白酶原在Up相关胃癌早期诊断中具有较高的临床应用价值，应于临床推广应用。