输尿管镜钬激光碎石及经皮肾镜钬激光碎石的临床分析

王永雄

[摘要]目的：研究输尿管镜钬激光碎石与经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的不同效果。方法：选择我院2015年8月-2018年10月80例肾孟结石患者进行研究，按照手术方式分为观察组40例接受输尿管镜钬激光碎石，对照组40例接受经皮肾镜钬激光碎石治疗，比较两组手术效果。结果：观察组术后结石成功清除率为95%，与对照组成功率92.50%差异不明显，P>0.05;观察组术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组发生率20.00%，观察组术后住院时间短于对照组，P<0.05.结论：输尿管镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石两种方法治疗肾孟结石均有良好碎石效果，相比之下前者安全性更高，更值得临床推广。

[关键词]输尿管镜钬激光碎石;经皮肾镜钬激光碎石;结石;手术

[中图分类号]322.6±1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-037-01

结石是临床多发疾病，青壮年为主要发病人群，肾孟结石是结石中出现率较高的一种，患者肾脏会有绞痛感，部分患者还会合并腰痛。手术是临床治疗肾孟结石的重要方法，输尿管镜、经皮肾镜两种钬激光碎石术在临床均有应用，但具体哪种术式效果更突出还没有统一结论。本研究对此进行具体对照分析，以我院2015年8月-2018年10月80例患者为对象，分析如下。

1对象及方法

1.1研究对象选择我院2015年8月-2018年10月80例肾孟结石患者进行研究，按照手术方式分为观察组40例、对照组40例。观察组有29例男以及11例女，年齡平均（46.28±10.36），结石直径平均（2.16±0.38）cm;对照组有27例男以及13例女，年龄平均（46.59±10.14）岁，结石直径平均（2.20±0.41）cm。2组年龄、性别、结石直径不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组接受经皮肾镜取石术治疗，麻醉后保持俯卧位，选择第11肋、12肋之间为穿刺点，穿刺成功后置入安全导丝，标记进针长度，去除针鞘，通过手术刀做一个1cm左右的切口，顺着导丝借助筋膜扩张肾通道到F16，置入经皮肾镜实施碎石处理，经取石篮、异物钳取出碎后的结石。

观察组接受输尿管镜钬激光碎石治疗，行硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，从输尿管镜置于膀胱位置，将F3输尿管导管在患侧输尿管开口部位插入输尿管开口，引导输尿管镜进入输尿管，推进镜体到达结石表面，操作孔插入钬激光传导光纤，实施钬激光碎石，如果结石部位狭窄或有息肉增生，先用钬激光将息肉切除，使狭窄打开，然后实施碎石处理。

1.3观察指标比较两组结石成功清除率、住院时间，结石成功清除标准：经超声复查显示残留的肾孟结石最大直径不足3mm。

比较两组术后败血症、出血、感染各类并发症发生情况。

1.4统计方法 用SPSS22.0分析结果，（x±s）康示住院时间，[n（%）]表示结石成功清除率、并发症发生率，分别行t检验，x检验，P<0.05为对照有统计学意义。

2结果

2.1结石清除率、住院时间 观察组与对照组术后结石成功清除率差异不明显，P>0.05，观察组术后住院时间明显短于对照组，P<0.05，见表1所示。

2.2术后并发症 观察组术后并发症发生率为5.00%。明显低于对照组术后并发症发生率2000%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2所示。

3讨论

生活环境、遗传因素、不良饮食习惯都可能引起肾孟结石的发生，其中不良饮食习惯引起肾孟结石的比重较高，且当前因为人们生活方式的改变，生活水平的提升，饮食出现了越来越明显的变化，使得肾孟结石的发生率不断提高。肾孟结石主要指的是出现在肾盂位置的结石，肾孟结石后出现肾脏损伤的可能性很大。临床对于肾孟结石的治疗，主要目的是清除结石、保护肾脏，以往实施的取石术具体是击碎结石边缘以减小结石直径，接着通过异物钳取出，这种手术方式因为碎石后受到结石角度的影响，残石无法顺利排出，同时可能对肠粘膜、肾脏黏膜形成损伤，手术时间延长，出血量增加。本研究观察组实施的输尿管镜下钬激光碎石，在内镜的引导下实施碎石处理，通过工作腔置入后进行碎石操作，有效减轻尿道黏膜受损程度，手术安全性能够得到明显提升。本研究结果显示，观察组术后结石成功清除率为95%，与对照组成功率92.50%差异不明显，P>0.05，证实两种方法均有良好的碎石效果。而观察组术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组发生率20.00%，同时观察组术后住院时间短于对照组，P<0.05，证实输尿管镜下钬激光碎石安全性更高，能够确保患者术后更迅速恢复。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石治疗肾孟结石能够在保证成功率的基础上提升手术安全性，较经皮肾镜钬激光碎石有更高推广价值。