慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义

彭翔 郭莹

摘要：目的：探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义。方法：选取2018年2月～2019年2月我院收治的90例慢性心力衰竭患者纳入本次研究，以纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准为依据，将患者分为A组（n=30）、B组（n=30）和C组（n=30），检测患者的左心室射血分数、左心室舒张末期内径以及血浆脑钠肽水平，分析三组患者血浆脑钠肽水平的升高情况。结果：C组的左心室射血分数最低，为（37.37±4.64）%、A组的左心室舒张末期内径最小（53.18±3.92）mm，血浆脑钠肽水平最低（269.54±145.62）ng/L。A组患者中，7例（23.33%）血浆脑钠肽水平上升、B组15例（50.00%）、C组23例（76.67%）;差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过检测血浆脑钠肽水平，能够了解慢性心力衰竭患者的病情严重程度，对改善预后有重要的临床意义。

关键词：慢性心力衰竭;血浆脑钠肽;左心室射血分数;左心室舒张末期内径

【中图分类号】R542.4【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-069-02

慢性心力衰竭几乎是所有心脏疾病的终末端表现[1]，这是一种对心血管疾病患者的个人健康乃至生命均会产生严重威胁的疾病，临床症状主要有呼吸障碍、食欲下降、胸痛、气促、口干等。由于慢性心力衰竭患者的临床表现不具备特异性，无论是物理检查还是实验室检查，结果并没有明显区别，因此需要医生结合自身丰富的临床经验，使用科学的检查手段对患者进行准确诊断和鉴别，以此让患者尽快获得有效、安全的治疗。脑钠肽是由心室肌细胞分泌而来[2]，是一种多肽，具有利尿利纳的作用。在心肌扩张和心室压力上升等因素的影响下，心功能不全患者机体的脑钠肽合成迅速，文献称[3]：在慢性心力衰竭患者的临床诊断中，血浆脑钠肽具有重要意义。本研究比较了NYHA心功能分级II级、III级和IV级患者的血浆脑钠肽水平，现将研究结果作出如下报告。

1资料与方法

1.1资料

参与本次研究的三组患者共90例，均选自2018年2月～2019年2月，患者符合Framingham心力衰竭的诊断标准[4]，且自愿签署知情同意书。排除心脏瓣膜病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、严重肾衰竭的患者。参考NYHA心功能分级标准进行分组：A组30例，心功能II级;男性17例、女性13例;年龄51～70岁，平均年龄（59.64±1.35）岁;病程1～5年，平均病程（2.24±0.17）年。B组30例，心功能III级;男性18例、女性12例;年龄50～69岁，平均年龄（58.94±1.27）岁;病程2～5年，平均病程（2.33±0.28）年。C组30例，心功能IV级;男性15例、女性15例;年龄52～71岁，平均年龄（60.57±1.28）岁;病程1～4年，平均病程（2.19±0.35）年。组间比较患者的临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

采集患者2mL晨空腹静脉血，保存在抗凝管中，以3000转/min的速度离心分离10min。AXSYM仪器及其配套的试剂购自美国Abbot公司，通过微粒子增强酶联免疫荧光法检测三组患者的血浆脑钠肽水平，保证操作的规范性。

1.3观察评定标准

①检测并比较相关指标：血浆脑钠肽水平、左心室射血分数以及左心室舒张末期内径。

②比较三组患者中血浆脑钠肽水平的上升率。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者的相关指标比较

A、B两组患者的左心室射血分数显著高于C组;血浆脑钠肽水平低于C组;左心室舒张末期内径小于C组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2三组患者的血浆脑钠肽水平上升率比较

A、B、C三组患者中，血浆脑钠肽水平上升率分别为23.33%、50.00%和76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3讨论

32个氨基酸共同组成了血浆脑钠肽[5]，这是一种心脏神经激素。慢性心力衰竭患者的血浆脑钠肽分泌量异常增多，主要是因三个因素引起的：一是化学因素;二是缺氧、缺血等代谢因素;三是心房和心室肌的压力负荷与容量负荷太高等物理因素。除此之外，去甲肾上腺素、内皮素、血管紧张素同样也能导致脑钠肽水平上升。

慢性心力衰竭患者受到血流动力学改变，以及炎症、心肌病变和心肌梗死的影响，因此出现心肌损伤和心肌结构与功能的改变，最终造成心室的泵血功能不足。慢性心力衰竭的早期诊断存在困难，最新研究表明[6，7]：可將血浆脑钠肽水平作为鉴别慢性心力衰竭患者病情严重程度的依据。理论基础是：患者的心脏容量负荷持续上升，心室细胞脑钠肽大量分泌，最终导致血浆脑钠肽水平提高。

患者的心脏功能主要通过左心室舒张末期内径、左心室射血分数两项指标进行评估，前者的正常值是35～50mm，若超过50mm，则提示患者的心功能严重受损。后者的正常值是≥50%，若低于50%，则说明患者的心功能损伤严重。本研究结果表明：心功能分级越高，患者的血浆脑钠肽水平就越高，左心室舒张末期内径就越大，左心室射血分数就越低，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述：血浆脑钠肽水平对于慢性心力衰竭患者病情严重程度的评估以及临床治疗具有重要意义。

参考文献

[1]邸玉青.血浆脑钠肽和超声心动图在评估慢性心力衰竭患者心功能中的临床价值分析[J].中国临床医生杂志，2018，46（4）：399-402.

[2]李铮，刘蕾蕾，华玮等.血浆脑钠肽监测对老年慢性心力衰竭患者应用β受体阻滞剂的指导效果[J].山东医药，2016，56（38）：57-59.

[3]邓荣花，韩清华.血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：618-620.

[4]盖郁博，李春媛.芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效及血浆脑钠肽和高敏肌钙蛋白T的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（11）：92-94.

[5]焦鼎荣.血浆脑钠肽水平与慢性心力衰竭严重程度及预后关系[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：105-107.

[6]齐建伟，李小慧，闫文杰等.慢性心力衰竭患者QRS波时限与血浆脑钠肽及左心室射血分数的相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：935-937.

[7]李会贤，李跃，杜美玲等.脑钠肽基线水平对慢性心力衰竭患者远期预后的预测价值[J].临床心血管病杂志，2018（7）.