以“四不四化两有”深化健康鄞州建设

近年来，鄞州区深入推进医疗卫生服务领域改革，全面深化健康鄞州建设，着力破解群众看病难、看病烦、看病累的困扰，在门诊预约挂号、个人健康档案电子化、就医导诊等方面大胆创新，形成了医疗服务“四不四化两有”智慧健康服务的鄞州模式。

聚焦流程机制提升服务能力

挂号不排队，名医就诊更容易。一方面，强化内外联动、上下互动，通过聘请外地名院名医坐诊、专家远程会诊、省内名医共诊等方式，全力争取名医资源。另一方面，推行预约挂号、按时就诊，通过健康鄞州网、手机APP、微信公众号、自助服务机等多种方式，以及分级诊疗预约、分时段预约、诊间预约等多种形式预约挂号，预约就诊时间精确到30分钟以内，对部分签约病人免挂号随到随诊。2018年，高峰时段病友挂号排队时间从原来的11.4分钟缩短为4.5分钟，平均节省时间60%。

住院不求人，名院转诊更顺畅。打造了以3个“院士工作站”、2个省区域专病中心、2个省市共建医学重点学科、4个省临床特色学科、7个县级龙头学科等为代表的一批名院名科，形成了手外科、骨科、眼科等一批省内一流特色专科，医疗实力全省领先。2018年，分级诊疗平台门诊转诊11678人次、检查2562人次、住院985人次、出院随访5894人次。

配药不出门，线上复诊更方便。依托以全区云数据中心“一朵云”为核心、公共卫生信息系统等“三大系统”为支撑、分级诊疗平台等“六大平台”为重点、互联网医疗等“十大协同”为基础的“13610”云医院智慧健康服务体系，创新推行线上诊断配药、线下送药上门。建成全国首家区域影像协同诊断中心，通过云医院平台和6家远程医疗服务中心、52家基层云诊室，对特殊人群和23种慢性病、常见病病友实行线上复诊、读片、审片，实现“足不出户看云医”。2018年，线上诊疗累计2.3万人次，药品配送3.5万单次，线上纠错率从原来的3%下降到0.5%。

付费不等候，智慧结算更快捷。全面推行支付宝、微信、“互联网+医疗”线上结算，率先实现所有医疗机构门诊挂号收费、医生诊间结算、出入院办理、自助机服务等智慧结算全覆盖和医保范围内医生即看即结，对家庭医生签约病友实行信用支付，就诊72小时内一次性结算，减少了排队时间。目前，全区门诊智慧结算率近70%，检查智慧结算率达100%，医院人工挂号收费窗口减少近60%。

聚焦健康安全提升服务效能

健康档案集约化，数据联通更全面。建立全区健康档案及慢病管理协同平台，按照家庭医生、户籍管理等情况，全面推行电子档案，准确记录健康数据。升级区公卫系统功能，依托健康档案协同系统、慢病管理协同系统、母子健康电子化管理系统、居家健康管理系统、糖网筛查系统“五大系统”，自动实时采集病友远程智能血压计等物联设备数据和各类健康体检数据，实现各类数据互联互通，健康档案信息更加准确全面。

检查检验无纸化，影像上云更高效。全面推进云影像、去胶片化建设，率先建成区域“影像云”。检验检查结果实行专家远程审核、站點结果共享、“云胶片”服务，病友通过手机扫二维码和条形码即可随时线上浏览检验检查影像和报告，医生可随时在“影像云”查阅病友数据并诊疗，省去了等候检查检验结果的时间和打印费用，提高了就诊服务效能。

门诊病历电子化，医生诊疗更精准。为有效推进分级诊疗、诊疗信息互通，2016年鄞州按照“全推广、全覆盖、全应用”的要求，率先实现全区门诊电子病历全覆盖，改变了医生门诊时边问诊边手写病历的传统方式。目前，全区门诊电子病历达到97%。

服务站点智能化，网络体系更完善。实施智能化站点提升项目，在基层卫生服务站统一配备健康自测一体机、动态血压监测仪、远程生化仪、远程血球计数仪等智能化设备，构建了以30家服务E站为主体、以移动医疗车为补充的服务网络体系，群众在家门口即可享受到血糖和血压测量、早点眼底筛查、检查诊疗等20余项“一站式”健康服务。创新推出“共享医生”，对偏远乡镇及站点，依托云医院远程会诊平台，由全科医生进行远程诊疗，有效解决了全科医生不足、偏远乡镇坐诊不便等困难。

聚焦精细精准提升服务质量

就医有导诊，看病省时更省心。创新推行区域导诊、全程提示等医疗服务，通过“健康鄞州”微信公众号等平台，为病友提前发送就医导诊温馨提示，诊前提示预约情况，诊中提示候诊和检验检查等信息，诊后提示药品用法用量、健康保养常识、云影像资料等，做到导诊全过程、服务全方位。成立区“健康天使”志愿服务联盟，21支志愿服务队、3000余名志愿者轮流深入各家医院为病友提供贴心服务，打造了“医路和谐”“护眼天使”等“一院一特”志愿服务品牌。

家医有导师，健康安心更放心。全面推行家庭医生导师制，建立科学有效的绩效考核和综合评价体系，不断提升服务质量效率。2018年，全区家庭医生在签居民17.8万人、签约重点人群15.4万人，重点人群在签率70%、续签率80%，续签率高于省考核指标20个百分点，成为浙江省优秀家庭医生签约服务培训基地。建立全区诊间及时问诊信息系统，基层站点签约家庭医生可实时与区级公立医院专家和上级导师咨询交流，巩固深化了“医联体”“医共体”及专科联盟，提高了服务的精准性和有效性。