慢性根尖炎治疗中瘘管不愈的引发原因分析

田玉亭

摘   要：研究慢性根尖炎治疗中，瘘管不愈合的引发原因以及临床治疗中的有效预防方法是重要研究部分。选择研究样本数据进行分析，从技术性问题与患牙自身问题两方面，对引发原因进行研究，根据瘘管不愈的原因分析，查阅相关参考文献，对最终的预防措施进行整理。慢性根尖炎治疗中，瘘管不愈与慢性根尖炎炎症类型有直接关系。慢性根尖炎治疗中，了解炎症类型与引发原因，结合邻牙健康程度分析，才能确定安全合理的治疗方案。

关键词：慢性根尖炎;瘘管不愈;根管治疗

1    研究资料

研究选择某牙科诊所2018年1月至2019年1月之间接收治疗的86例慢性根尖炎患者，患者在治疗中均出现瘘管愈合缓慢、炎症反复发作的问题。其中男性患者32例，女性患者54例，最大年龄为53岁，最小年龄为17岁。对患者的瘘管不愈原因进行分析，排除患者年龄、性别等不具有统计学分析意义因素，仅对引发原因进行统计归类。

2    研究方法

2.1  操作技术原因

根管遗漏是导致治疗根管再次发炎，最终导致瘘管不愈合的原因。在慢性根尖周炎治疗过程中，由于根管遗漏、治疗不彻底导致治疗后的牙齿仍然存在病原菌，促使炎症复发。根管遗漏属于操作性失误，操作性技术问题与治疗过程中患牙所在位置也有着直接关系。其中，下颌磨牙远中舌根管最容易出现这一问题，并且操作过程中的技术性失误在全科医生中的比例最高。据2018年8月统计，牙科专科医师在治疗过程中的根管遗漏率比例高达9.67%，全科医师在慢性根尖炎治疗过程中的根管遗漏率比例更远远大于这一数据。

根管预备不足是导致治疗过程中瘘管不愈合的主要原因。由于根管在预备过程中的成型长度与需求长度之间存在一定差异，根管治疗过程中炎症消除不彻底，炎症迁延仍然存在，并且长期难以愈合。在根管预备过程中，由于管壁清理不充分，根管内残留了细菌感染物，使治疗后的牙齿存在再次感染的概率。

根管封闭不良也被定义为操作性技术问题引发的根管治疗失败。主要是由于根管治疗过程中，充填材料欠填或者超填导致根管并没有完全封闭，根管治疗结束后，仍然会存在根部渗漏的问题，如果存在超填现象会导致根管治疗过程中，根尖周围组织受到根管材料的刺激，导致炎症反应产生。根管封闭不良与慢性根尖炎治疗过程中使用的材料质量有直接联系，材料质量较差会导致慢性根尖炎反复发作，不仅难以达到预期治疗效果，甚至会造成患者慢性根尖炎病情逐渐加重。

填充材料选择不恰当也是导致瘘管不愈合的主要原因，对一些不具有填充性能的糊剂进行消毒处理，并将其用于填充根管，这样糊剂很快便会被吸收，并且不具有封闭性。

2.2  患者患牙原因

患者自身慢性根尖炎发生的牙齿存在顽固性感染，很难彻底根治。在治疗过程中，感染的病原细菌会不断侵入到瘘管内，导致炎症反复发生，难以治愈，即使治愈后也容易出现二次感染。这一情况与患者慢性根尖炎的患牙感染病菌类型有直接关系，原病菌生长在根尖周围，常规的消毒药物并不能完全将其消灭，一旦周围环境中存在复发因素，将会导致病原细菌快速增长，这也是顽固性根尖炎的主要产生原因。由于在治疗前并没有对患者患牙病理情况进行详细分析，在此基础上开展的各类治疗工作，在消毒阶段并没有将炎症彻底消灭，仍然存在复发的可能性。在这样的前提下开展后续治疗工作，不仅难以达到预期的治疗效果，也会由于长期反复发展影响到健康的邻牙。患者患牙自身原因以及在治疗过程中选择的技术不合理，或两者之间结合导致最终治疗方案出现问题。

邻牙病变也是造成瘘管不愈合的直接因素，在治疗过程中并没有考虑邻牙带来的影响。牙齿根尖处感染细菌已经完全消除。但受邻牙的因素影响，仍然会出现再次感染。治疗过程中考虑因素过于单一，是造成邻牙病变引发瘘管不愈合的主要因素。

特殊性炎症问题同样是导致瘘管不愈合的主要因素，在慢性根尖炎治疗过程中，根据研究报告可以发现，慢性肉芽肿块组织内可能会存在沉积的胆固醇结晶，也有研究表明，在根尖周围形成瘢痕组织也会导致炎症难以愈合，选择治疗方案也难以确保达到最佳效果。面对特殊性的慢性根尖炎，患者在治疗过程中仍然选择常规治疗方案，不仅不能达到治愈效果，在治疗过程中也容易引发其他问题。对患者所存在的炎症反应问题和分析瘘管不愈合的原因时，首先需要对治疗技术原因与患者患牙自身原因加以区分，才能确定有效的应对措施。

2.3  统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件进行分析，对治疗过程中瘘管不愈的引发原因進行数量统计。X2表示检验，统计学差异P<0.05视为具有统计学分析意义。

3    结果

将研究样本中慢性根尖炎引发的瘘管不愈和技术原因进行归类分析，根据瘘管不愈合的引发原因比例，对接下来的治疗方案进一步判断（见表1）。

根据以上对比分析结果可以发现，其中技术性原因造成根管不愈合，最直观的因素是治疗中填充材料不合理，不能达到最佳的封闭效果，比例高达42.59%。其次是根管封闭不良，比例达到38.89%。除此之外，患者自身患牙原因也会引发瘘管不愈合问题，最直观的原因是邻牙病变，邻牙的健康状态难以控制，后期病变同样会引发瘘管不愈合。

4    讨论

根据以上对瘘管不愈合的原因分析，可以发现，慢性根尖周炎治疗中，瘘管是标，炎症才是根本。只有对炎症彻底治疗，才能确保最终的治疗效果，并预防慢性根尖炎反复发作。慢性根尖炎治疗中，需要找出引发瘘管不愈合的主要炎症原因、炎症所在区域与引发炎症的因素。慢性根尖炎治疗中瘘管不愈的引发原因，与填充材料选择不合理以及根管封闭不良有直接关系。临床中常见的慢性根尖炎反复发作问题，原因在于彻底消除炎症十分困难，容易导致二次细菌侵入，一旦在治疗中出现炎症复发，彻底治愈难度将增大[1]。根据炎症类型对症下药，对感染菌彻底消除，才能预防慢性根尖炎治疗过程中出现瘘管不愈合的问题[2]。在慢性根尖炎治疗中，应该拍片观察根尖炎症消除情况，考虑填充材料选择带来的干扰因素，准确判断炎症区域的发展状态以及治疗方法选择后的有效性[3]。根据治疗过程中患者根尖与牙周表现出的问题，对治疗方案进一步调整，并对邻牙健康状态进行评估，最大限度预防慢性根尖炎反复发作，促进瘘管愈合[4]。

慢性根尖炎不仅会造成患牙个体问题，如果严重，长时间不能得到治愈，还会造成其他严重的根管继发性问题，例如对周围邻牙造成影响，最终导致连片根尖处损伤[5]。慢性根尖炎治疗对根尖处的炎症控制最为重要，治疗过程中还需要选择安全合理的填充材料，避免治疗后出现继发性炎症，导致更严重的慢性根尖炎合并根管不愈合问题。治疗人员更需要提升专业程度，在治疗过程中，选择合理的治疗技术方法，避免因人为因素造成感染[6]。

[参考文献]

[1]韦燕春，蒋才丽，韦 进.Vitapex糊剂与氧化锌在慢性瘘管型根尖周炎中的对比分析[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（14）：27-28.

[2]张树兰.慢性根尖周炎伴发瘘管采用氢氧化钙糊剂治疗的临床效果[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（1）：23-24.

[3]陈亚军.氢氧化钙剂在慢性根尖周炎根管消毒治疗中应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（10）：1 950.

[4]陈舟华，马军光.氢氧化钙根管消毒对慢性根尖周炎患者根管疼痛发生率的影响[J].中国乡村医药，2018，25（11）：18-19.

[5]钱雅洁，高雅凡，黎景景，等.己糖激酶1及NLRP3信号通路内关键分子在难治性根尖周炎中的表达研究[J].临床口腔医学杂志，2018（6）：20-22.

[6]孙振兴.盐酸米诺环素软膏治疗慢性根尖周炎患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响[J].中国药物经济学，2018，13（10）：97-99.