超声引导神经阻滞复合全麻在股骨干骨折手术患者中的应用效果观察

郝毅　邢硕　赵洪岩

摘 要：经调查研究发现传统的麻醉手法无法满足患者的需求，因此，我院在积极探索更为先进、更适合患者的麻醉方法。在股骨干骨折的手术中，我院的全身麻醉手法采取超声引导神经阻滞复合的方式。经研究发现，采用超声引导神经阻滞复合方法进行麻醉的患者的生命体征更稳定[1]，术后疼痛感更轻并且有利于手术的成功进行并提高术后护理质量。此方法值得在临床上推广应用。

关键词：超声引导神经阻滞复合;麻醉;股骨干骨折

1.資料与方法

1.1一般资料

本院在2017年1月至2017年12月共收治股骨干骨折需手术患者80例。按照投掷硬币的方法将80例患者随机分为两组，分别命名为对照组和实验组，对照组患者共40例，采取常规全身麻醉方法;实验组患者共40例，采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉的方法，对照组个和实验组的患者对比年龄和体重，具有差异。

1.2方法

1.2.1患者纳入与排除标准

（1）患者纳入标准。所纳入的患者需要有一定的文化水平，可以理解实验内容并配合工作，同意试验后签署与实验相关的协议。（2）患者排除标准。在实验过程中不允许将身体状况差异较大的患者纳入实验小组。不允许纳入不了解实验流程的患者。

1.2.2在手术进行前进行准备

进行实验的80例患者术前8小时到12小时不允许饮水不允许进食，患者各项生命体征正常后送入手术室，继续监测患者的生命体征。实验组的患者采取超声引导神经阻滞复合的方法对股骨干骨折的患者进行全身麻醉，麻醉中的诱导药物采用0.5μg/kg的瑞芬太尼，2mg/kg的丙泊酚，0.15mg/kg的顺阿曲库铵。在手术过程中观察患者的反应，视情况确定是否继续追加麻醉。用超声引导神经阻滞处，明确应进行手术的部位，用超声探查麻醉药物是否起作用以及扩散程度。探查结束后进行手术。对照组手术时按照传统的全身麻醉方式。

1.3观察指标及评定标准。

采取患者对手术评分的方式，分析超声引导在神经阻滞复合全麻的领域中是否值得推广应用。满分为100分，80分至100分为优秀，60分到80分为合格，60分为不合格，比较两组的合格率;拔管后1小时，采取VAS评分方式，实验组与对照组进行疼痛状况比较。评分越低证明疼痛等级越低，患者疼痛感越轻。观察实验组和对照组在手术进行过程中有无突发事件发生，手术过程有无变故。

2.结论

2.1比较结束手术后，对照组与实验组患者对本次手术的评分，得出合格率，判断超声引导在神经阻滞复合全麻的领域中是否值得推广，比较结果详见表一。

2.2拔管后1小时，评定疼痛程度采取VAS评分方式，将两组评分进行对比。麻醉前对照组评分（5.3±1.3）分，实验组评分（5.4±1.5）分;拔管1小时后，实验组评分（1.7±0.2）分，对照组评分（3.5±0.3）分，经对比发现实验组的疼痛程度较对照组轻。比较结果详见表二。

3.讨论

为了为患者提供更好的医疗方式，我院在外科手术中采取超声引导神经阻滞复合的全麻方法，运用到骨折手术中，可以准确将麻药打入需要手术的部位，准确定位神经，观察周围组织器官，防止造成二次伤害。用超声引导的方式可以准确观察麻醉的扩散情况，观察麻醉程度，根据实际情况决定是否继续跟进麻药，调整麻药的分布位置[2]。避免对周围软组织、血管、神经产生影响，不会影响全身血液的流动。增强神经阻滞的敏感度，减轻患者在进行全麻时的痛苦程度。在手术进行过程中，患者的各项生命体征较为平稳，收缩压、舒张压在正常范围内波动;血液流速较平稳，穿刺时无不良状况的发生;手术后患者自主呼吸时间更早，清醒时间更早;手术中意外事件的发生减少或消失;手术后减少并发症的发生，疼痛等级降低，采用VAS评分方法后，分数下降。患者身体各项数据恢复为正常值的所用时间减少。

在手术过程中需要密切观察患者身体各项指标变化，根据患者身体各项机能的数据和变化情况控制瑞芬太尼等麻药的给入。患者各项生命体征的要求范围，收缩压、舒张压的波动不超过正常值的百分之五十。患者的心率在正常值和正常值的百分之十八上下浮动。手术结束后患者的自主呼吸可达到每分钟12次到14次。

通过对本项研究的各项数据观察可得知，采用普通全身麻醉的对照组效果明显低于采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉的实验组。具体现象表明如下：比较两组在术后4小时与术后8小时的疼痛等级，对照组在术后4小时的疼痛等级为4级，痛感强烈，实验组在术后4小时的疼痛等级为3级，疼痛感弱于对照组。对照组在手术后8小时的疼痛等级为3级，相当于普通全身麻醉术后4小时的疼痛等级，实验组术后8小时的疼痛等级为2级，痛感弱于对照组。拔管后1小时，采取VAS评分方式，将实验组与对照组进行疼痛状况比较。麻醉前，对照组评分为（5.3±1.3）分，实验组评分为（5.4±1.5）分，两组评分相近，无明显差异。拔管1小时后实验组评分为（1.7±0.2）分，对照组评分为（3.5±0.3）分，经比较发现，拔管一小时后，实验组的VAS评分更低，患者的疼痛等级更弱。实验数据表明在股骨干骨折中使用超声引导神经阻滞全麻的方式更有利于提高手术的成功率，减少患者的疼痛等级。

综上所述，在股骨干骨折的手术治疗中，采取超声引导神经阻滞全身麻醉的方式，可以在手术中更好的稳定患者各项生命体征，明确麻醉范围，提高手术成功率。手术后的并发症减少，病人可以自主呼吸时间提前，恢复意识时间提前，安全性更高，不良反应更少，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]黄文新，叶春芳，冯杜浒，晁娟，章洪志，徐艳雯，邹欣.超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞联合喉罩全麻在股骨干骨折手术的应用效果[J].安徽医学，2019，40（02）：141-144.

[2]管小红，徐凌.超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在小儿股骨干骨折手术中的应用[J].中国实用医药，2019，14（04）：59-61.

作者简介：

郝毅 男（1999.06-），学历：本科，学校：山东协和学院，专业：医学影像技术。