曲安奈德-布比卡因硬膜外注射治疗腰腿痛的疗效观察

王川红

[摘要]目的：对曲安奈德-布比卡因硬膜外注射治疗腰腿痛的疗效进行探讨。方法：选择我院2014年1月至2016年12月收治经核磁共振、CT检查确诊为腰腿痛患者208例，所有患者均接受曲安奈德、布比卡因注射治疗，4天后治疗无效或未好转者进入下一阶段治疗，最多治疗3个疗程。结果：208例患者中150例仅接受一个疗程治疗，比例为72.1%;40例接受两个疗程治疗，比例19.2%;18例接受三个疗程治疗，比例为8.7%。一年后随访显示，144例患者治愈，比例69.2%;46例患者好转，比例22.1%;18例患者无效，比例8.7%。结论：在腰腿痛治疗中应用曲安奈德联合布比卡因注射疗效显著，值得进行广泛推广。

关键词：腰腿痛;硬膜外注射;曲安奈德;布比卡因

临床中急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、慢性腰损伤、腰椎第三横突综合征、脊柱退行性病变等疾病虽然具有不同的病因，但患者都会发生一定程度的腰痛，所以针对这些患者需要开展有效的腰痛治疗。为进一步提升腰腿痛治疗效果，本文选择我院收治208例患者进行研究，对其应用曲安奈德-布比卡因治疗，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 2014年1月至2016年12月我院共256例患者接受治疗，一年后部分患者失访，共208份有效资料，所以对208例资料完整者进行研究。208例患者中包括106例女、102例男，年龄范围22～88岁;196例接受CT检查、12例接受核磁共振检查，其中116例诊断为腰椎间盘突出症、12例急性腰扭伤、36例慢性腰肌损伤、8例坐骨神经痛、32例脊柱退行性性变、2例腰椎第三横突综合征、2梨状肌综合征。

1.2方法 所有患者均应用曲安奈德-布比卡因（40毫克曲安奈德+0.135%布比卡因）硬膜外注射，操作过程同硬膜外麻醉。选择腰3～4或4～5间隙作为穿刺点，穿刺时有症状腿位于下方，穿刺针斜口朝下。如果主要为腰痛，则穿刺针斜向尾端，并缓慢注射药物。完成注射后患者需平躺一刻钟，不存在不适症状后可下床行走，此时患者会感到腰部轻松，不存在相关症状。但也会有个别患者双下肢发麻，但仍可正常行走。患者注射治疗后需休息4天，患者年龄超过80岁则需留院治疗，并在治疗完成后留置硬膜外导管，做好下一疗程给药的准备。针对效果不明显的患者，其下一疗程治疗在4日后进行，注药量最多不超过3次，防止出现并发症。

1.3疗效观察 对208例患者开展为期一年的观察，依据魏绪庚制定的疗效标准：痊愈为不存在临床症状，正常功能已恢复，一年未发生复发;好转为症状大幅缓解，功能所有恢复，一年内复发;无效为治疗前后无明显改变。

2结果

2.1疗效 208例患者中150例仅接受一个疗程治疗，比例为72.1%;40例接受两个疗程治疗，比例19.2%;18例接受三个疗程治疗，比例为8.7%。一年后随访显示，144例患者治愈，比例69.2%;46例患者好转，比例22.1%;18例患者无效，比例8.7%。见表1。患者出现腰腿疼痛后应尽快进行治疗，如急性腰扭伤、腰间盘突出症治疗效果更好，急性腰扭伤12例患者均一療程治愈。而慢性腰损伤、脊柱退行性变的治疗效果略差，通常需经过多次治疗。

2.2并发症 1例72岁患者为脊柱退行性变，接受治疗2小时后出现发热，体温39摄氏度。回院后立即接受相应治疗，2小时候体温下降至正常，次日出院。针对该例药物迟发反应未开展进一步鉴别，哪种药物引起无法判断，但在今后治疗中应当予以关注。

3讨论

3.1腰神经后支分布至腰区、臀区皮肤和深层肌，骶、尾后支分布骶骨背面和臀区皮肤。临床中常见腰部神经损伤，患者进一步出现腰腿疼痛，这和该神经行程中经过结构存在密切关系。临床主要存在神经超敏感、疼痛、异位冲动等临床表现，进而造成腰腿痛、下肢麻木或腰腿痛、腰臀痛。所以在治疗腰腿痛时，需在腰部注射药物，即可治疗引起腰腿痛的疾病。

3.2腰腿的治疗，需要合理选择药物。曲安奈德为合成皮质类固醇，其抗炎作用显著，能够在体内连续数周发挥药效，并将无菌性炎症的病理改变快速消除，恢复损伤腰神经功能。布比卡因能够对腰神经后根形成阻滞，药效可持续6小时左右，本研究应用浓度为0.135%，不会对运动神经产生过大影响。药物注射后，能够在止痛的同时拮抗曲安奈德引起的刺激性疼痛，3小时候药效作用充分发挥出来，腰腿痛开始缓解，3天后患者症状明显减轻。

208例患者中，72.1%患者仅接受一次治疗，19.2%接受两次治疗，8.7%接受三次治疗。曲安奈德会对肾上腺形成抑制，所以不宜多次注射。临床中一些腰腿痛患者需要接受手术，在手术前为有效缓解症状，可进行曲安奈德-布比卡因硬膜外注射。

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