PICC临床使用中的护理要点有哪些？

刘丹

PICC是一种置管术，也就是经过外周的静脉置入导管到中心静脉，全名是peripherally inserted central catheters，经外周静脉置入中心静脉导管。此种治疗主要是用于癌肿化疗患者或需要长时间大量输液的患者，具体的操作就是在无菌环境下，在患者的手臂贵要静脉、肘中静脉或头静脉等外周血管进行穿刺，然后进行插管，将管的末端放在上腔静脉和锁骨下静脉这些中心的大静脉，从而建立出输液通道。

一、使用PICC有哪些好处？

1.能够减少频繁静脉穿刺对患者所造成的痛苦。

2.PICC导管能够留置超过1年的时间，可以为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能够满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。

3.导管稳定性很好，不容易脱落，液体流转不会受患者体位影响，输液时方便了病人的活动。

4.避免了刺激性药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉。

5.彻底避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少患者的痛苦，同时还控制了医疗风险，杜绝医疗事故发生。

二、哪些人适用PICC？

1.需要长时间进行静脉注射药物和点滴的患者。

2.需要注射高渗性溶液的患者，例如静脉营养液。

3.需要注射刺激性较大的药物患者，例如化疗药物。

4.要进行5天以上的静脉治疗患者，可以考虑使用PICC。

5.需要频繁输注刺激性药物或发疱性药物的肿瘤患者，在治疗初期就应该考虑使用PICC，以确保患者的血管，并提高患者的生存治疗。

三、PICC有哪些常见并发症？

1.导管易位：如果患者有静脉畸形或者肺部病变，就会致使导管无法准确进入中心静脉，如果导管测量不准确或预计长度过长就可能会致使导管插入过长，导管头端如果进入右心房或心室，就可能会诱发心律失常。

预防措施：患者置管时应保持上臂和身体呈90度，置管后应立即行胸片检查，观察导管头端位置并及时调整导管长度，PICC导管头端最佳位置应位于胸6—8后肋。

2.渗血、水肿：在进行穿刺时，如果穿刺针型号过大、操作粗暴、患者有出血倾向或抗凝治疗等，都有可能会致使穿刺点出血渗血、肿胀或疼痛。

预防措施：在进行穿刺前应仔细询问患者用药情况，熟练整个操作过程，如果出现上述症状应立即加压止血，敷料加压固定，并嘱咐患者肢体制动，必要时可以给予止血药物。

3.静脉血栓：是因为穿刺过程中血管内膜损伤，致使长时间漂浮于血管中的血液形成涡流，从而产生的微血栓或是因封管方式不正规所导致，再加上肿瘤患者本身血液是处于高凝状态，很容易形成静脉血栓。

预防措施：常规给患者测量臂围，进行脉冲式冲管，正压封管，如果有血栓时应暂停输液，给予抗凝或溶栓，必要时可以拔除导管。

4.静脉炎：发生静脉炎的主要原因是导管型号选择、置管过程中的反复穿刺、穿刺处肢体过度活动等，通常是在置管后1周时发生，容易发生在穿刺点上方8—10厘米处。

预防措施：发生静脉炎应积极处理：热敷、超短波治疗、外敷硫酸镁或喜辽妥软膏，如果72小时症状无改善甚至加重，应拔除导管。

5.导管堵塞：血凝块堵塞是末端开口式导管堵塞最常见的原因，另外还有一些非血凝堵塞；由于封管方法不正确或不合理的输液速度和顺序所致。

预防措施：要注意合理安排输液顺序，交替输注高渗液和等渗液，输注蛋白制剂或血制品后应及时进行冲管，采用脉冲式冲管、正压封管减少导管堵塞。如果发生导管堵塞，应检查导管是否打折，回抽是否可以抽出凝块，如果是血凝块堵塞可以使用尿激酶溶栓。

6.导管相关性感染：PICC置管术之后，继发感染及败血症是很严重的，其发生率在3%—10%，主要与操作时无菌技术不规范、换药不及时或导管留置时间过长等有关。

预防措施：要严格进行无菌操作，在置管后要按时换药，如果发生感染应加强换药，及时送检细菌培养并给予抗生素治疗。

四、PICC临床使用中的护理要点有哪些？

1.正常情况下，应在置管后24小时更换第一次敷贴，然后每周更换1—2次，并根據病情需要随时更换，更换时要严格按照无菌操作原则，并在更换后标好更换日期并签名。

2.每天定时定部位测量臂围，及时发现有无静脉炎或水肿出现，做到早发现早治疗，如果有静脉炎者，用50%的硫酸镁湿热敷20分钟一次，每天进行四次，并抬高患者肢体，避免做剧烈活动，如果三天后仍无好转甚至加重者应拔除导管。

3.肝素帽常规应每周更换一次，如果有血迹就应及时进行更换，在更换时用酒精棉球持续旋转擦拭PICC螺纹口15秒，做到彻底消毒。

4.PICC导管通常8小时冲管一次，持续输液每12小时冲管一次，限制了输液速度的患者，应增加冲管的次数。

5.输注粘稠度高或分子量大的物质，如脂肪乳、血制品等时，输注前后均应进行冲管，冲管时用10毫升针筒抽无菌生理盐水10毫升以脉冲方式推注，切记忌用10毫升以下针筒以防止压力太大造成硅胶导管破裂。

6.采取血样标本时，应先用注射器抽取不小于5毫升血液弃去，然后再留取血液标本，最后进行冲管。

7.导管堵塞的防治：如发现有导管不畅的现象，及时用生理盐水或肝素溶液冲管，并增加次数。

8.指导患者避免做甩手臂动作，防止导管脱出。

9.拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉血供为宜。

10.PICC拔管之后，应用密封膜封住伤口1天，因为血管穿刺处穿刺孔很大，防止反复拉伸运动致使气体进入血管，导致空气栓塞。