重型颅脑损伤45例气管切开术后护理研究

庞颖 乔媛媛 胡玥

摘要：目的：研究重型颅脑损伤45例气管切开术后护理效果。方法：选取我院于2016年1月-2018年6月期间收治的45例重型颅脑损伤患者为本次研究对象。对气管切开术后的护理进行研究观察。做好正常护理，避免术后患者出现呼吸困难，丧失呼吸功能，以及下呼吸道分泌物潴留堵塞气道而导致的呼吸困难。给患者实施鼻饲和口腔护理。主要以急救护理、康复护理、并发症护理后效果优良率做总结。结果：在45例重型颅脑损伤患者经过气管切开手术护理后，总优良率是86.67%;整体护理后效果显著，减少死亡率。数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经临床护理效果表明，重型颅脑损伤患者实施气管切开术后护理效果确切，减少死亡率。值得推广。

关键词：重型颅脑损伤;气管切开术;护理优良率;

重型颅脑损伤多数都是因为头部遭受重击或者暴力袭击导致的颅脑组织严重损伤，其中包括脑膜受损，颅骨受损，及脑细胞组织受损，死亡率极高[1]。一般患者在受伤后昏迷时间超过6小时者为重型颅脑损伤，严重者会出现脑干出血，脑血肿，脑水肿以及颅内压升高，严重危及生命，必须及时抢救，纠正休克，抗感染，密切观察病情并及时采取手术治疗，降低死亡率[2]。在重型颅脑损伤术后的护理尤为重要，经临床试验证明，重型颅脑损伤术后护理明显降低死亡率，有显著的临床使用效果[3]。为进一步验证其效果，选取我院于2016年1月-2018年6月期间收治的45例重型颅脑损伤患者为本次研究对象，针对重型颅脑损伤气管切开术后的护理进行研究观察，现做以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年1月-2018年6月期间收治的45例重型颅脑损伤患者为本次研究对象。对气管切开术后的护理进行研究观察。在45例患者中包括男31例，女14例;年龄在30岁～55岁之间，平均年龄为（42.5±1.8）岁，病灶撞击部位为车祸撞击受伤患者是20例，高处摔伤患者是17例，重物打击受伤患者8例。所有研究对象，均经过患者家属签字，并签署同意协议。

1.2护理方法

1.2.1常规护理：保持病房的清洁度和空气质量，切断外援传播途径，定时通风，室温在20-22℃，湿度在60%～70%之间;限制探视，保护性隔离;MKJ型空气洁净器进行室内空气消毒1-2次/天。认真观察患者呼吸状态，保持呼吸顺畅，每两小时翻身拍背一次，清除气管套管的痰液和分泌物，做好声门下吸引。高流量吸氧并做雾化及温-湿交换过滤器（HME）的应用，进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%。观察气囊压力，每日监测一次，气囊压力安全范围：25-30cmH2O。

1.2.2并发症护理：必须做好套管的消毒清洁，正常消毒时间为6小时消毒一次，推荐-高压蒸汽及浸泡消毒，不推荐-煮沸消毒，清洁要彻底，手法轻柔，外套管和内套管的分离时间不能超过30分钟，做好清洁后要管好活门，认真检查，避免脱管。护理工作中要切实做到“待气管如血管”，严格无菌操作规程，预防医源性气道感染。

1.2.3口腔的护理：术后口腔内的含菌数量如果超标，会导致患者并发肺炎。控制口咽部细菌定植及误吸;加强口咽部护理，2-3次/天;根据口腔PH值选择清洗液：高-2%硼酸，中-双氧水或盐水，低-2%碳酸氢钠。鼻饲病人检查胃内容物潴留量，防止反流。合理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖。

1.2.4防止切口和呼吸道感染;一切护理均做无菌操作，吸痰管必须是一次性使用。气管切口观察有无红肿、异味、分泌物，局部保持干燥，局部换药3-4次/天;推荐使用双氧水祛除分泌黏液及痰痂;黄梅生等采用氧疗法可预防、治疗切口感染;选用一次性无纺布气管纱布垫最佳。切口纱布做到随脏随换。如果发现感染者，立即报告医生，做感染处理。

1.2.5中后期护理：患者意识逐渐恢复，没有出现肺部感染者，且能自行咳痰以及分泌减少后，可采取堵管处理，在实施堵管过程中，有医生监控指导，分三次堵完，每次堵管后要做严密观察，在患者呼吸完全畅通后，才实施安全拔管处理。

1.2.6饮食护理：采取患者卧位，给予患者复方氨基酸、脂肪乳剂，水电解质以及血浆实施常规静脉滴入，保证所需营养。采取鼻饲方法给予患者注入食物，采取30°卧位进行注食，其中包括果汁，牛奶，蔬菜汁、米汤等食物的摄入，食用量按照患者的个人体质和体重，或遵医嘱注食。温开水100mlQ2h（液体摄入不足-气道分泌物黏稠-形成痰痂），高热病人没升高1℃，補充水分500ml。

1.2.7心理支持：对于气管切开的患者，应主要评估他们的视、听、触、写、理解等能力，以及面部表达能力如微笑和眨眼（Borsig&Steinacker，1982）看着患者的面部表情和手势，聆听关键词汇，会有助于了解患者的意思。将字母卡、图形卡和短语书与上述方式联合使用。根据患者需求制作个性化的卡片。

1.3观察指标

以患者的护理优良率和死亡率做数据分析。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“ x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表

示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据患者治疗效果做临床分析，数据差异有统计学意义（P<0. 05），详见表1。

3讨论

重型颅脑损伤多数都是因为头部遭受重击或者暴力袭击导致的颅脑组织严重损伤，其中包括脑膜受损，颅骨受损，及脑细胞组织受损，死亡率极高[4]。临床表明重型颅脑损伤是临床医学的难题，一旦进行手术后，不死既残，是不可控的疾病。其病多数都是外伤导致，一旦出现重度昏迷6小时以上，会引起重度残疾，严重者会导致脑死亡。重型颅脑损伤进行气管切开术后，患者处于昏迷状态，在患者无意识期间，要强化护理条件，密切观察患者体征，及时与医师进行汇报。在重症监护期间正确的护理能给患者及家属带来希望。加强对家属的卫生宣传讲解，及时与家属沟通，鼓励家属不放弃治疗的信心，让家属对医护人员更加信任。给家属讲解护理安全手册知识，让家属积极配合治，早日战胜疾病。术后患者的呼吸道系统功能丧失，肺部已发生感染，优质的护理就尤为重要。临床试验表明术后优质护理能有效防止肺部感染，提高患者康复率，减少死亡率[5]。目前医学较发达，在患者卧床期间给予好的护理指导，还能缩短住院时间。

综合以上分析，针对重型颅脑损伤患者在实施气管切开术后的护理中能有效提高临床治疗率。

参考文献：

[1]康盈盈. 重型颅脑损伤患者气管切开术后护理[A]. .2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集[C].：河南省护理学会，2014：3.

[2]蔡红梅，刘旭，张直，马云云，刘汉佳.重型颅脑损伤45例气管切开术后护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：68-69.

[3]王晶，索鹏，李德珍，刘永红，吴光慧，李珊.重型颅脑损伤并肥胖患者气管切开术后护理体会[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3637-3638.

[4]刘玉君. 重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[A]. 中华护理学会.全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：中华护理学会，2010：3.

[5]孙中敏，周红霞.重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J].当代医学，2010，16（04）：106-107.