毕节市社区护理服务现状调查与研究

顾敏 林玉梅

[摘要]了解毕节市社区护理服务情况及社区老年护理需求现状，为毕节市社区护理人才培养及老年护理的发展提供科学的依据。方法采用自行设计的调查问卷从毕节市3个社区卫生服务中心29个卫生服务站中，以单纯随机抽样的方法抽取60名护理人员进行调查，内容主要含四个维度25个条目，包括社区护理人员的一般情况、社区护理工作开展情况、护理人员继续教育情况及社区卫生服务的设备设施情况等，所有问卷现场发放并回收，收回有效问卷60份，问卷有效率100%，采用SPSS13.0软件包进行分析。结果社区护士学历中专占68.7%，大专25.3%，本科5.0%。社区卫生护理服务中，80%开展了“六位一体”社区工作，重点开展内容在慢病管理、儿童保健与围产期保健。在社区护理人员继继教育中，87%的护理人员未外出参加学习过，92%的护理人员未接受过系统的社区护理教育。优化社区护理队伍结构，完善社区护士培训，提高护士的学历与专业素质水平是保证社区护理工作长期稳定发展的基础和目前开展社区卫生服务的迫切需要。

[关键词]社区护理;服务现状;培训

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0267-02

我国进入老龄社会，实施社区护理对提高老年人的生活质量，构建和谐文明社会具有重要意义。为了更好地适应人民群众日益增长的健康需求和现代卫生保健事业的发展，提高护理质量和专业技术水平，2006年国家关于发展城市社区卫生服务的指导意见以及2009年开始的新医药卫生改革都明确了发展社区卫生服务是今后卫生改革的重点。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，成为21世纪国内护理发展的热点之一。而目前社区卫生服务机构人力资源缺乏，特别是护理人才缺乏已经成为制约社区卫生发展的重要“瓶颈”。笔者拟通过调查问卷了解社区护理服务现状及人才培养情况，认为要发展我国社区护理事业，必须政府重视，加大投入，并培训大批合格的社区护士。

1对象与方法

1.1调查对象：从毕节市市东、市西、双山新区3个卫生服务中心、29家社区卫生服务站（纳入标准具有护士资格证，在职服务的护理人员）中以单纯随机抽样的方法抽取60名护理人员作为调查对象。

1.2调查工具：自行设计调查问卷，通过3位护理专家及2位统计学专家进行效信度检验，其效度系数为0.97，信度系数为0.88，内部一致性信效度均较高，并进行预调查。

1.3调查内容主要包括：社区护士的一般情况，性别、年龄、学历、职称、编制等;社区护理工作开展情况：开展了哪些工作？社区护理管理情况、开展了哪些慢病管理、慢病健康教育情況等;护理人员继续教育情况等。问卷中涉及四个维度25个条目。

1.4调查方法：采用问卷调查法，所有问卷均由研究者说明调查目的和填写方法，采用不记名方式由被调查对象自行填写，现场发放并回收，共发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效率100%。

1.5统计学处理：全部资料经核对无误后，输入计算机采用SPSS 13.0软件包进行统计学描述。

2结果

2.1一般情况：60名护理人员中，男2人，女58人;平均年龄26岁;从事社区护理工作的年限为1-3年的占62%，3-7年占28%，7-10年10%;文化程度：中专占68.7%，大专25.3%，本科5.0%;全部为全职做社区护理工作。职称中，75%为护士，22%为护师，8%为主管护师;18%为正式编制体制内，72%为编制外聘用人员。

2.2社区护理工作开展情况见表1、表2。所有的社区卫生服务中，“六位一体”社区活动工作80%以上都开展了，但是重点开展内容在慢病管理、儿童保健与围产期保健。社区护理管理工作制度建立不全，基本未进行社区护理质量评价与管理。在社区慢病管理工作中，基本健立了个人健康档案，通过宣传栏或发放宣教资料进行健康教育，少数服务站开展了家庭护理、心理护理与转诊等工作。

2.3护理人员继续教育情况：见表3。在社区护理人员继继教育中，87%的护理人员未外出参加学习过，92%的护理人员未接受过系统的社区护理教育，原始专业都是护理学，而不是专门的社区护理专业。她们都需要得到社区护理相关知识的培训。在工作期间，只有一半左右的服务中心/站定期组织业务学习或培训。在实际工作中，一半以上的护理人员认为自己在各方面的专业知识欠缺，尤其是社区保健、社区教育与护理技能操作方面。

2.4社区卫生服务中心/站的设备设施情况：所调查的30个社区卫生服务中心/站中，床位数是3-30张。床护比基本配置了B超机、心电图机、大小便常规化验设备、血生化设备。10%的服务站配置有x光机，12%的服务站配置了心电监护仪，52%的服务站配置了血糖仪。

3结论与讨论

毕节市人口老龄化日益增长，老年人护理和慢性病护理社会需求量日益增长。社区护理的目的是促进、保护和维持人民健康，以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的综合服务模式，能有效地干预、解决人们生活方式和社会行为问题。通过对毕节市社区护理服务现状的调查，得出如下结论：

3.1虽然毕节市已经建立了较广泛的社区服务中心或服务站，开展了相关护理服务项目，但是由于经济、社会、文化等方面的原因，在设备设施上，绝大部分服务站只具有一般诊所的服务水平和服务能力，而没有发挥社区护理的功能和作用。

3.2在护理人才结构与专业素质方面，护理继续教育不够。护理人员职称、学历较低，未系统接受过社区护理专业培训或教育，缺乏社区服务相关专业知识与技能。

3.3政府对社区服务的重视与投入不够。根据老年人生理、心理、健康方面的特点，社区老年护理在服务、设施、继续教育、技能培训上需进一步完善和健全。并通过多种媒介宣传老年保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识。所以培养既有扎实的医学理论知识又有全面临床护理技能的社区护士有利于推动社区护理工作的发展。

4建议

4.1优化社区护理队伍结构，提高护士的专业素质与学历水平是保证社区护理工作长期稳定发展的基础。本调查显示，72%的社区护士年龄在30岁及以下，在社区工作时间<3年的占62%，7-10年的仅占28%。这说明社区护理工作大多由刚毕业不久的护士来承担，她们在临床和社区工作的时间都较短，虽然有一部分工作十几年的临床护士转入社区，但从临床护理转入社区护理的时间不长，经历有限;社区护理人员的经验不足。所以需要培养更多专业社区护理力量，吸引有临床工作经验的护士经过社区岗位培训后加入到社区护理的队伍中，形成“老-中-青”社区护理人才结构。有研究表明，社区护理人才最好的培养方式是从学校直接培养专业的社区护士。因此，鼓励各个医学院校增设社区护理专业，培养专科及以上学历的社区护理专业人才，这是保证社区护理人员素质的有效方式，有利于社区工作长期稳定发展。

4.2加强和完善社区护士培训是目前开展社区卫生服务的迫切需要。在我国，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发12006]10号）的精神要求，各省都先后下发了相应的文件，分别对社区卫生服务队伍素质提出了要求，

要求社区护士岗位培训率达95%。卫生部出台的《社区护理管理的指导意见》明确规定：社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，取得培训合格证书，获得任职资格，才能上岗工作。但本调查发现只有95.3%的护士拥有护士职业资格，只有45%的护士通过卫生部门规定的社区护士上岗培训考核。这说明虽然卫生部有要求，但是执行的情况不容乐观。大部分的服务站是以临时聘用和合同制的形式招聘刚毕业的护士。这部分护士的专业知识和临床技能远远满足不了社区护理工作的需要。这就需要各服务中心或服务站加强护理人员的在职培训，加强监督与管理，提高社区护士岗位培训率，使现有人員经过短期培训，获得岗位必须的基本知识和技能，以适应开展社区卫生服务的迫切需要。

4.3提高各级管理人员对社区护理工作重要性的认识。把社区护理作为社区卫生服务发展的一个重要组成部分。建议将开展社区护理工作情况的评价指标纳入对社区卫生服务示范单位的评价指标体系中，以促使各级管理人员对社区护理的重视，推动社区护理工作的发展，适应人口老龄化和疾病谱改变，满足群众对护理的需求。