272株鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

朱天兰 陈康

[摘要]目的：了解我院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药特点，利于临床合理使用抗菌药物及有效控制感染提供参考依据。方法：回顾性调查2017年1月～2018年12月，临床分离复鲍曼不动杆菌的标本和科室分布以及耐药情况，数据应用细菌耐药性检测软件WHONTE5.4进行统计分析。结果：分离的鲍曼不动杆菌共有272株。在痰标本中检出率较高，为221株（81.25%）。科室分布上主要集中在重症监护室，为206株（75.73%）。结论：多重耐药的鲍曼不动杆菌感染在临床上呈上升趋势，且耐药性日益严重，因此，加强对临床分离的鲍曼不动杆菌进行耐药检测，及时发现耐药菌株，以便临床调整治疗方案。

[关键词]鲍曼不动杆菌;临床分布;耐药性

[中图分类号]R515;R446.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0262-02

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于不发酵糖类，氧化酶阴性，不能运动的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界和医院环境，本菌为条件致病菌，最常见的感染部位是呼吸道、泌尿道和伤口，可引起肺炎、尿路感染、皮肤、伤口感染、心内膜炎、脑膜炎和腹膜炎等。近来，随着广谱抗生素滥用及介入性医疗的使用，据资料显示，鲍曼不动杆菌感染是逐年上升，鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主，同时，鲍曼不动杆菌所产生的耐药谱也发生了变化，多重耐药情况严重，表现为对碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等一类以上耐药者为多重耐药，治疗难度较大。因此，对鲍曼不动杆菌耐药性进行检测，为临床治疗和控制感染提供依据具有重要意义。本文收集了2017年1月～2018年12月临床分离鉴定的鲍曼不动杆菌，分析其临床分布及耐药性，探讨鲍曼不动杆菌的耐药性变迁，利于临床疾病治疗中抗菌药物的合理选用，具体信息如下。

1资料与方法

1.1菌株来源：2017年1月-2018年12月我院住院的各类临床标本，分离出272株鲍曼不动杆菌，标本类型包括住院患者的痰液、分泌物、尿液、血液等。标本来源于临床各个科室。5日内同一患者的重复菌株不列入该文分析。

1.2培养基：接种所用血平板为哥伦比亚血琼脂平板，购于郑州安图生物工程股份有限公司。有效期内使用。

1.3细菌培养、鉴定及药敏：以无菌方法采集标本进行细菌分离培养。细菌培养严格按照卫生部《全国临床检验操作规程》进行，病原学标本经细菌分离培养，选择典型菌落，采用VITEK2全自动微生物鉴定分析系统进行细菌鉴定及药敏实验。使用仪器配套对应的鉴定及药敏卡，自动完成鉴定及药敏试验。质控菌株为铜绿假单胞菌ATTCC27853和大肠埃希菌ATCC25922，均购自贵州临床检验中心。

2结果

3讨论

鲍曼不动杆菌存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛存在自然界的水和土壤中。相关报导表明，鲍曼不动杆菌约占临床分离不动杆菌的80%以上。本研究选取2017-2018年住院患者分离的272株鲍曼不动杆菌进行研究，221株鲍曼不动杆菌均从痰标本中获取，其次是分泌物，结果与相关报道一致分析原因是鲍曼不动杆菌主要引起医院感染，最常见的感染部位呼吸道、泌尿道和伤口。在正常的体温情况下，鲍曼不动杆菌可长期存活在医院的地面、呼吸机、床单、被褥、医务人员的工作服、手以及医院里经常使用的物品，这些都可能成为传播途径。因此，医务人员应该加强预防和控制鲍曼不动杆菌感染的习惯，在工作中遵循七步洗手法和院感消毒，对预防和控制鲍曼不动杆菌感染具有很大意义。

从272株鲍曼不动杆菌的科室分布研究显示，其主要分布在ICU病房，分析原因ICU病房多为长期卧床住院、使用机械通气或者接受侵人眭治疗病人，以重病和老年患者居多，其免疫力及抵抗力低下，常伴有其它基础性疾病，都会增加感染鲍曼不动杆菌的风险。因此，医务人员应该加强对医疗器械进行彻底的消毒，医务人员做好消毒、隔离和防护工作。 2005-2013年中国CHINET细菌耐药性监测显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从31%上升至62.8%，使临床治疗上可以选择的抗菌药物越来越少，本文研究结果显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为60.09%，与相关报道结果接近。鲍曼不动杆菌的耐药性明显增强，使多重耐药、泛耐药株以及全耐药鲍曼不动杆菌出现，尤其是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌带给临床极大挑战，给治疗造成重大困难。

本研究分析鲍曼不动杆菌的耐药性结果显示，对替加环素环素和阿卡星的耐药率最低，对其他抗菌药物的耐药率均>60%，有的菌株甚至完全耐藥，提示鲍曼不动杆菌的耐药性很高，因此应该引起相关部门的足够重视，与临床微生物检验密切协作，对鲍曼不动杆菌进行规范的连续监测及耐药情况

综上所述，对鲍曼不动杆菌感染，应根据感染患者的临床表现、药敏结果分析合理选择抗生素，同时加强耐药菌监测，为临床用药提供参考;对危重患者应尽量减少侵入性操作，可能保护患者的黏膜屏障功能，如病情需要，应严格无菌操作;加强对重症医学科等高发科室通风、消毒、隔离措施，做好医护人员手卫生管理，及时阻断其在医院内的传播及流行。