血涂片分析在血常规检验中的重要性

黄柳

[摘要]目的：探讨分析血涂片镜检在血常规检验中的临床价值。方法：研究分析血常规检验标本400例，采用全自动血细胞分析仪进行检验，对初诊病人结果异常标本和结果正常标本，再应用血涂片镜检方式检验。结果：血细胞分析仪检测结果200例异常样本，经血涂片镜检后显示为异常178例，显示为正常22例，假阳性率为11%，血细胞分析仪检测结果200例正常样本，经血涂片镜检后显示为正常192例，显示为异常8例，假阴性率为4%。结论：血涂片检验分析能够提高临床诊断准确率，降低临床漏诊和误诊情况，为临床医生提供更为直观准确的临床诊断数据。

[关键词]血涂片;血常规;临床检验;临床价值

[中图分类号]R446.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0239-02

随着医学技术的不断发展人们生活水平提高，人们的健康意识加强，定期化验和体检的频率也在不断增加，社区卫生服务中心检验科的工作量随之增加。越来越多的血常规检查依赖于血细胞分析仪进行，在提高检验效率的同时也缩短了血常规检验的时间，但在此过程中忽视了血涂片检验的重要性，会造成误诊、漏诊的情况发生，影响患者血常规检验结果和临床治疗。血涂片镜检主要检查项目包括红细胞、血小板形态、白细胞分类、寄生虫等，是血液形态学检查的主要方法，能够降低疾病诊断的漏诊率和误诊率。本次分析比对血细胞分析仪检验结果与血涂片镜检检验的结果，并分析血涂片镜检在血常规检验中的重要意义，现进行报道。

1资料和方法

1.1临床资料：本次研究设计标本门诊患者EDTA-K2真空管抗凝标本400例，其中血细胞分析仪检验结果异常标本200例，血细胞分析仪检验结果正常标本200例，共计400例，对以上标本进行血细胞分析仪检验和血涂片镜检。

1.2仪器和方法

1.2.1仪器：采用SYSMEX（希森美康）XN350血细胞分析仪及原厂配套试剂，采用奥林巴斯Cx3显微镜和瑞氏一姬姆萨染色液进行血涂片镜检。

1.2.2方法：用EDAT-K2真空采血管采集样本，按照SYSMEX（希森美康）XN350血细胞分析仪操作手册进行检测，根据血细胞分析仪检验结果，结合临床诊断，遴选样本进行显微镜血涂片标准检查，对血小板、白细胞、红细胞计数异常，增减未报警的要求进行镜检，并与临床诊断提示不符合的进行检查。制作血涂片应薄厚均匀，头体分明，保证细胞均匀分布，血膜的长度占玻璃片的三分之二，采用瑞氏-姬姆萨染色液进行染色，参考《全国临床检验操作规程》进行操作，选择高倍镜或低倍镜进行全貌观察，观察涂片染色和涂片厚薄是否达标，评估白细胞数与血常规检验结果是否相吻合，观察血细胞比例和外周血细胞分布状况，特别注意涂片尾部是否存在异常细胞或巨大细胞，选择核细胞并且不与红细胞重叠的油镜区。在油镜下观察细胞形态、比例、分类等，是否存在白细胞毒性改变，是否存在淋巴细胞增多，观察红细胞大小，观察血小板形态、大小、数量。

2结果

血液分析仪检测结果300例样本，其中血液分析仪检测结果异常标本共200例，经血涂片镜检后显示为异常178例，显示为正常22例，假阳性率为11%;血液分析仪检测结果200例正常样本，经血涂片镜检后显示为正常192例，显示为异常8例，假阴性率为4%。8例结果正常样本经血涂片检查后有1例存在中毒颗粒，1例为单核细胞增多症，2例为淋巴细胞增多症，4例为缺铁性贫血。

在白细胞正常样本中，存白细胞在轻度增高或降低时，在血涂片结果中检出异常率较低为28%;存在白细胞明显升高或降低时，在血涂片结果中检出异常率为67%，在血细胞分析仪出现不计数的情况应警惕白血病患者，需要进行血涂片检查确诊;在白细胞、血小板指标正常下应在镜检下观察红细胞的形态，确定是否发生贫血症状。

3讨论

首诊在社区，分级诊疗的实行，以及人们的健康意识不断提升，定期化验和体检的频率也在不断增加，社区卫生服务中心的工作量随之增加。随着医学检验技术的不断发展和进步，血细胞分析仪能够快速、全面、精准的分析血细胞情况，对于嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞进行有效区分，但对于重型粒细胞毒性细胞、异型淋巴细胞、幼稚细胞的变化无法做到有效识别，使用血细胞分析仪对于血细胞计数进行筛选，当发生可疑问题特别是病理条件测定结果不准确的时候，需要人工进行血涂片检验，在当今检验科内很少使用血涂片镜检分析。血细胞分析仪只能作为血细胞计数分析的筛选手段，在遇到可疑情况后，特别是在检验结果和临床症状有不符时，需要进行人工涂片镜检重新检验，目前大多数检验科人员都不进行人工血涂片检验，导致临床漏诊和误诊情况较多，也增加了医疗投诉和医患纠纷，更延误了患者的诊断和治疗。导致临床中应用血涂片检查较少的原因包括：检验人员的工作量較大;检验人员看血涂片的专业知识缺乏，检验人员对于全自动血细胞分析仪的过度依赖，社区检验人员对血涂片的重视程度不够。例如社区检验人员误认为社区不会有急病，重病患者，平时疏于血涂片镜检的培训和考核，血常规异常多依靠主管检验师进行复核后就出具报告了，不进行血涂片筛查导致血常规结果的假阴性或假阳性，造成时有检验结果不正确情况发生。首诊在社区，更要求社区检验检查的结果正确性不断提升，为临床诊断提供更为准确的诊断依据，应要求检验人员不断提高责任心，熟练掌握仪器性能，按照仪器操作规范进行操作，在审核分析报告过程中应及时发现异常情况，一定要通过血涂片镜检复核。对于全自动血细胞分析计数仪应对其性能、标准、方法、程序等熟练掌握，仪器定期校准，定期做好室内质控和室间质控并与人工复检做比对，确保准确性。需要检验人员具有高度的责任心，不仅要熟练掌握全自动血细胞分析计数仪的操作常规，在审核血常规报告时应全面、细心、认真，同时结合患者临床表现，对于异常细胞做到早发现，早诊断，早治疗。全自动血细胞分析仪检验会被应用到健康体检、患者诊断、患者治疗、患者预后的判断中，当检验结果发生异常时应认真开展血涂片检查，并结合患者情况进行综合分析，提高临床检验结果的准确性，及时为化疗病人、感染性疾病、贫血等患者提供精准的检验结果，为临床医生提供准确，及时的诊断和治疗的依据。

综上所述，血涂片检查在血细胞分析中有重要的临床意义，也是检验人员的基础工作，是血细胞分析的重要组成部分，社区卫生服务中心检验科对血涂片分析普遍不够重视，导致年轻检验人员过度依赖自动化仪器，忽视了患者差异和血细胞分析的实际情况，导致检验结果出现假阳性或假阴性，并发生误诊、漏诊情况。血涂片分析在血常规检验中属于十分重要的临床检验方法，全自动血细胞分析仪只是常规血液检查的筛查过程，虽然能根据细胞的大小、分布进行判断报警，但不能对异常细胞进行分析，在发生血细胞数量、比例、分布异常后，应结合患者实际情况对疑似血液病进行血涂片检查，为临床医生提供更及时、精准的检验报告，便于临床医生早诊断，早治疗，更有利于患者早康复。