探讨晚期产后出血的临床观察及护理

张学芬

[摘要]目的：探讨临床观察和护理对晚期产后出血患者的临床效果。方法：从2018年2月至2018年9月于我院住院分娩出现晚期产后出血的产妇中选择90例做为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，两组各有患者45人。对照组的晚期产后出血病人接受常规护理治疗，对观察组的晚期产后出血病人进行全程的临床观察和护理干预，统计两组晚期产后出血病例干预后的临床护理效果，并用统计学软件多临床应用效果进行对比分析.结果：观察组的患者晚期产后出血经全称临床观察和护理干预后，产后2h出血量和24h出血量均要明显少于于对照组，观察组45例患者对护理服务的满意程度也要明显高于对照组的45例患者，结果具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：对晚期产后出血病例施以进行全程的临床观察和护理干预，可以有效减少患者的总出血量、提高患者对护理服务满意程度。

[关键词]晚期;产后出血;护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0130-02

产后出血是产科较为多见的一类疾病，指的是产妇产下胎儿后24h内总出血量超过500mL者。引起产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘未能及时娩出、生产时损伤产道及产妇凝血功能障碍。产后出血是产妇分娩并发症中较为严重的一种，产后大出血是我国产妇死亡的首要原因。产后出血的发生率大约为我国产妇总数的2%～3%，80%以上的产后出血于产后2h内出现。产后出血患者病情的预后与失血量、出血速度及产妇的体质密切相关，快速的产后出血患者可迅速继发失血性休克，病情严重者甚至会直接死亡，若是抢救不及时导致患者持续性休克，可能会导致患者的垂体发生缺血性坏死，这是我国最主要的席汉综合征病因之一。因此，晚期产后出血的预防、治疗与护理工作应该放在重中之重，尽可能降低晚期产后出血的发生率及晚期产后出血患者的死亡率。产后出血常发生于胎盘娩出前后一段时间内，临床表现以短期大量出血导致的急性失血表现为主，产妇可出现急性的失血性休克症状。如晚期产后出血为少量的、持续性的出血或子宫腔血液积累等不明显的失血，一旦失血量超过机体代偿标准时就会出现不明显的失血性休克症状，产妇可出现头晕目眩、面白无华、冷汗淋漓、烦躁不安、脉搏细速、呼吸浅促及血压持续性下降等临床症状。

1.资料和方法

1.1一般资料：从2018年2月至2018年9月于我院住院分娩出现晚期产后出血的产妇中选择90例做为研究对象，所有参与研究的产后出血患者均符合产后出血的诊断标准（产后24h总出血量>500mL）.将其随机均分为观察组和对照组，两组各有患者45人。观察组和对照组的患者在怀孕时间、生产年龄、生产次数、出血时间等基础情况均无统计学意义上的差异（P>0.05），具有可比性.

1.2方法：对对照组产后出血的45例患者施与常规产后出血护理干预，护理干预的主要内容包括基础生命体征检测记录、执行医嘱护理.观察组的45例患者则接受全程的临床观察与护理干预。具体内容包括：产前护理，即强化孕妇在孕期的健康护理，完善孕妇的生理指标检查，评估可能会导致孕妇产后出血的高危因素并进行筛查。综合以上临床资料对孕妇的分娩情况作出分析并作出前瞻性的临床治疗与护理干预。产时临床观察与护理干预，就是根据不同产程的差异调整观察的重点和急救配置。第一产程的临床观察重点为产妇的宫缩情况及胎儿心音的变化，避免因过长的产程导致产妇力竭无力进行宫缩;第二产程的临床观察重点为指导产妇正确呼吸和使用腹压，促进分娩进程;第三产程的临床观察重点为帮助胎盘娩出及准确测算产妇出血量。产后的临床观察和护理干预的重点内容包括：子宫的产后护理，以加快产妇子宫肌纤维的复旧速度，及时回复产后子宫对应激的敏感程度，以减少子宫收缩无力导致的产后出血可能;产后排尿的护理，促进产妇产后排尿可以起到促进子宫肌纤维收缩、减少产后出血的目的。

1.3评价指标

1.3.1产后出血量的评价：两组患者的产后出血总量采取容积法进行测量，具体方法如下：待胎儿娩出后，确认羊水彻底流净，将产盘置于产妇下身承接出血，用刻度杯准确测量产盘中的血液体积实施。对观察组和对照组的患者产后2h的出血量和产后24h的出血量进行对比。

1.3.2满意度调查：自制产科护理服务调查表对两组患者对护理服务的满意程度进行调查，产妇打分超过90分即认为产妇对护理服务满意。满意率=表示满意的患者人数/患者总人数×100%。

1.4统计学处理：本次研究的所有数据均采用SPSS21.0软件进行统计学分析，P<0.05时认为两组数据之间具有统计学意义上的差异。

2.结果

2.1出血量比较：观察组的45例患者产后2h和产后24h的总出血量均要明显少于对照组的患者，差异具有统计学意義（P<0.05，具体结果见表1）

2.2护理满意度对比：观察组的患者对护理服务的满意程度要明显高于对照组的患者，患者在满意程度上具有统计学差异（P<0.05，具体结果见表2）

3.讨论

产后出血常发生于胎盘娩出前后一段时间内，临床表现以短期大量出血导致的急性失血表现为主，产妇可出现急性的失血性休克症状。如晚期产后出血为少量的、持续性的出血或子宫腔血液积累等不明显的失血，一旦失血量超过机体代偿标准时就会出现不明显的失血性休克症状，产妇可出现头晕目眩、面白无华、冷汗淋漓、烦躁不安、脉搏细速、呼吸浅促及血压持续性下降等临床症状和体征。若是产妇在生产时产道受到损伤，则会出现频繁的尿意和肛门坠胀感。

产后出血的预防和治疗对保证产妇的生命安全十分重要，所以临床医护人员要针对患者出血的具体原因迅速采取止血、补充血容量及防治产后阴道感染等相关治疗措施。若产后出血是因子宫收缩乏力而引起，那么医护人员应采取的首要措施是刺激宫缩，加强子宫肌纤维收缩的幅度和频率;如果产妇是因为生产时软产道受到损伤造成的产后出血，医护人员及时对开裂伤口进行修补可以起到强力的止血作用;子宫收缩乏力导致的产后出血患者可以通过注射宫缩剂、子宫按摩、宫腔内填塞无菌纱布或大血管结扎等方法来止血。护理人员按摩子宫时用一手置于产妇腹部，找到子宫底部位置后，将拇指贴在子宫前壁，其余4指放置在子宫后壁，柔和均匀地按摩子宫体，起到促使子宫肌纤维收缩的作用。若患者疼痛难以耐受，护理人员还可以用副手在产妇耻骨联合上缘缓慢地用力按压使子宫向上突出，主手缓慢握住宫体，将其托出盆腔，均匀柔和地按摩子宫底部，同时偶尔用力按压子宫体，排除淤积在子宫腔内的积血。如果患者体质较强，护理人员按摩时可稍微用力，按摩力度稍微加大，不仅可以起到刺激子宫肌纤维收缩的作用，还可通过压迫子宫内血管起到减少出血的作用。官腔内填塞无菌纱布有较为理想的止血功能，适用于全子宫收缩无力，经子宫按摩及宫缩剂治疗仍无法通过自主收缩止血者。施术者一手置于在腹部表面，固定子宫使子宫不向后运动，另一手持止血钳将无菌脱脂纱布条缓慢推入宫腔，先填紧宫底，而后向外逐渐填塞，纱布要及时取出（24h之内）。取出纱布时要提前注射宫缩剂。填塞纱布条后要更加警惕，密切观察患者的生命体征，按时测量宫底的高度和子宫体的大小，避免出现宫腔持续出血而阴道不流血的假性止血。宫腔内填塞纱布条会增加患者感染的风险，因此主要用于产后出血量大、出血速度快的产妇。如果是因为产妇凝血功能不全而导致的出血，应该针对引起产妇凝血功能障碍的具体原因进行临床治疗和护理。