综合护理干预对肾移植患者术后肺部感染的预防效果分析

汪玲 杨巧兰

[摘要]目的：探讨综合护理干预对肾移植患者术后肺部感染的预防效果。方法：将我院2018年1月～2018年6月接收的90例肾移植手术患者随机均分为对照组（给予常规护理）与试验组（给予综合护理），比较二组护理效果。结果：干预后，试验组术后肺部感染的发生率为2.22%，相对低于对照组的15.56%，P<0.05;试验组术后半年的QOL-RT量表各个项目评分均显著高于对照组，P<0.05。结论：对肾移植手术患者给予综合护理干预，能够有效预防术后肺部感染发生，改善患者生活质量，值得推广。

[关键词]综合护理干预;肾移植;肺部感染;预防效果

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0007-02

肾移植是泌尿外科的重大手术之一，是临床上用来治疗终末期肾病的主要方式，患者术前因接受了长期血液透析，营养状态较差，一般会伴有贫血或低蛋白血症，术后为降低排斥反应，通常需长期使用免疫抑制剂，致使其机体抵抗力与防御能力不断下降，容易受到各种细菌、真菌和病毒的入侵而引发多种感染。肺部感染是肾移植术后最为常见的感染问题，发生率为9%～16%，发病隐匿，发展迅速，极易发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，其致死率高达70%，是造成患者术后死亡的关键原因。因此，对肾移植手术患者在围手术期时给予针对性护理干预，积极预防术后肺部感染的发生至关重要。本次研究对我院2018年1月～2018年6月接收的45例肾移植手术患者给予围手术期综合护理干预，效果显著，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料：研究病例来自我院2018年1月～2018年6月接收的90例肾移植手术患者，入选标准：符合慢性肾衰竭的临床诊断标准;接受肾移植手术治疗;意识清楚，对研究知情同意。排除标准：肾移植手术禁忌症;其他重要脏器功能障碍;术前合并有感染;听力障碍;既往精神疾患。90例患者男58例，女32例;年龄23～65岁，平均（39.96±9.38）岁;透析时间3～54个月，平均（34.46±2.36）个月。将90例患者随机均分为对照组与试验组，二组患者的临床资料较类似，P>0.05。

1.2方法：二组患者均安排同一组手术医师进行手术操作，术后均给予同类型的免疫抑制剂，对照组给予常规围手术期护理，如密切监测体征变化，遵医嘱给予抗菌药物治疗，加强对患者的基础护理等。试验组則在此基础上又给予综合护理干预，具体内容如下：

1.2.1心理护理：术前密切评估患者的心理状态，向患者解释肾移植手术的操作流程、术后肺部感染的危害及预防注意事项，向其介绍手术医师丰富的肾移植手术经验及医院最新引进的先进设备，列举一些术后康复较佳的实例，消除其手术恐瞑，告诉患者良好的心理状态对提高手术耐受性，降低术后排斥反应具有重要意义，引导患者以最佳的心态迎接手术。

1.2.2病房护理：为患者营造一个干净、整洁的病房环境，术前1d采用含氯消毒液擦洗床头柜、地面及门窗，用紫外线灯照射消毒1h，对患者的日常用品及时给予消毒，并对空气质量进行检测，确保空气合格。术后将患者送入监护病房，对病房每日进行3h空气消毒机消毒，确保病房的无菌性。实施保护性隔离，严格限制探视人员，家属可通过电话与患者沟通，医护人员进入病房需穿好隔离衣，并戴上口罩，接触患者前后要洗手。

1.2.3呼吸系统护理：密切监测呼吸变化，若患者暂时无法撤掉呼吸机，需加强呼吸机管理，定期更换消毒呼吸机管道、面罩等，及时清除呼吸道分泌物，每2h协助患者翻身一次，并给予拍打、叩背，以促进排痰，指导患者正确的咳痰方式，嘱咐患者进行深呼吸，以免发生肺不张，密切监测痰液颜色和性状，若痰液较黏稠量较多，可遵医嘱给予吸痰处理。

1.2.4健康教育与出院指导：嘱咐患者要注意个人卫生，进食前后要洗手，每日起床、饭前、饭后、睡前均要漱口，勤晒被褥，勤换内衣裤，注意保暖，餐具要单用，进食前需用沸水消毒餐具，术后禁止食用保肾补气类补品，以免发生排斥反应，多补充水分，有利于呼吸道湿化，促进排痰，对长期吸烟患者需嘱咐其戒烟，告诉患者吸烟是肺部感染的独立危险因素。嘱咐患者出院后尽量不要去人多的公共场所，以免发生交叉感染，定期回院复查，根据患者术后恢复情况适当调整免疫抑制剂使用剂量，若发现肺部感染症状需立即回院就诊。

1.3评价指标：（1）肺部感染：若患者术后出现严重的咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，胸片检查提示大量的肺部斑片阴影则表示重度肺部感染，若术后出现中度的呼吸系统症状，胸片检查提示部分肺部斑片阴影，炎性细胞水平较高则表示中度感染，若术后出现轻度的呼吸系统症状，胸片检查提示肺部斑片阴影较少，患者偶有低热、咳嗽、咳痰表示轻度感染，若术后无呼吸系统症状，胸片检查提示无肺部阴影则表示无肺部感染。（2）生活质量：采用肾移植生活质量评定量表（QOL-RT）进行评价，于出院后半个月评价，量表包含4个项目34个条目，每个条目计分1～4分，总分136分，生活质量与分值呈正性相关，量表的Cronbach's a系数为0.86，CVI为0.92，信效度较高。

1.4统计学方法：利用SPSS22.0软件处理，肺部感染发生率通过[n（%）]表示，给予x检验，QOL-RT量表评分通过x±s表示，并给予T检验，以p<0.05为检验水准。

2结果

2.1二组患者术后肺部感染发生率比较：试验组术后肺部感染的发生率为2.22%，相对低于对照组的15.56%，P<0.05，见表1。

2.2二组患者术后半年的生活质量评价：试验组术后半年的QOL-RT量表各个项目评分均显著高于对照组，P<0.05，见表2。

3讨论

对终末期肾病来讲，肾移植已成为提高其存活率的主要手段，通过肾移植能够有效摆脱长期透析的痛苦，然而为降低术后排斥反应，通常需在手术前后给予免疫抑制剂和激素治疗，容易造成细胞免疫与体液免疫功能下降，并降低白细胞杀菌能力，进而加大术后感染的发生，降低生活质量。有研究表明，护理干预是预防肾移植术后肺部感染的有效措施，其临床价值已受到临床广泛认可，但以往传统护理因护理措施不全面，且缺少预见性，护理效果存在一定局限期，术后感染的发生率依然居高不下。本次研究对试验组给予综合护理干预后，试验组术后肺部感染的发生率为2.22%，相对低于对照组的15.56%，试验组术后半年的QOL-RT量表各个项目评分均显著高于对照组，P<0.05。随着医学模式的转变，心理护理在疾病康复中的重要性已越来越受到临床青睐，研究中我们重视对患者术前心理疏导，有效消除患者术前恐惧，提高其手术耐受性;为患者营造一个干净、整洁的病房环境，做好环境消毒，严格限制探视，有效降低院内感染发生;做好呼吸系统护理，加强呼吸机管理，有效改善呼吸功能;加强对患者的健康教育与出院指导，有效增强患者的自护能力，促进术后康复，改善生活质量。

总的来说，对肾移植手术患者给予综合护理干预，能够有效预防术后肺部感染发生，改善患者生活质量，值得推广。