罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用

何云云

[摘要]目的：分析罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用价值。方法：将2018年1月至2019年1月在本院实施老年下肢骨科手术的86例患者为调查对象，以随机数字表法划入复合组和常规组（n=43）。入选患者均实施腰硬联合麻醉，常规组应用罗帕卡因麻醉，复合组则使用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼麻醉，比较两组患者的麻醉优良率及不良反应发生率。结果：常规组患者的麻醉优良率为83.72%，复合组患者的麻醉优良率为97.67%，数据对比包含统计学意义（p<0.05）。常规组患者出现8例不良反应，复合组患者出现1例不良反应，差距比较包含统计学意义（p<0.05）。结论：罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用，能够降低患者的不良反应发生率，保证麻醉的效果，建议临床推广。

[关键词]罗哌卡因;小剂量舒芬太尼;腰硬联合麻醉;老年下肢骨科手术

[中图分类号]R614 [文献標识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0086-02

股骨头无菌性坏死、膝关节炎等均为老年患者常见的疾病类型。随着患者年龄的增长，患者各系统功能器官发生功能性减退的问题，且多合并存在冠心病、慢性支气管炎等症状，对患者手术麻醉的方式、麻醉药物的选择提出了更高要求。为了深入调查罗哌卡因与小剂量舒芬太尼联合应用于老年下肢骨折手术的效果，文章将2018年1月至2019年1月在本院实施老年下肢骨科手术的86例患者为调查对象，结合分组比较的结果展开临床论述，且将内容及数据整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将2018年1月至2019年1月在本院实施老年下肢骨科手术的86例患者为调查对象，以随机数字表法划人复合组和常规组（n=43）。复合组患者男女比例为23：20，年龄范围61-76岁，均数值为（66.36±3.17）岁。髋关节置换术20例，膝关节置换术22例。常规组患者男女比例为22：21，年龄范围61-77岁，均数值为（66.31±3.19）岁。髋关节置换术20例，膝关节置换术22例。排除合并存在凝血功能障碍、精神类疾病、腰穿位置感染的患者，入选患者均自愿参与实验研究，且基本资料比较无显著差距（p>0.05）。

1.2方法：入选患者均实施腰硬联合麻醉，对患者血压、血氧饱和度等进行监测。局部麻醉下实施左桡动脉穿刺置换，持续监测动脉压。手术床保持水平状态，开放静脉通道，30min内注射乳酸林格液6ml/kg，健侧卧位，在L3-4间隙麻醉穿刺。蛛网膜下腔用药，硬膜位置置换，脑脊液流出则代表穿刺成功。针孔向下按照0.1ml/s的速度实施药物注射。

常规组应用罗哌卡因（国药准字H20060137，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司）麻醉，1%罗哌卡因10mg，复合组则使用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼（国药准字H20054172，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）麻醉，1%罗哌卡因lOmg与静脉用舒芬太尼0.1ug/kg麻醉。

1.3评价标准：比较两组患者的麻醉优良率及不良反应发生率。优代表患者麻醉效果良好，患者无疼痛感，镇痛镇静效果佳，且顺利完成手术;良表示患者麻醉效果较好，患者存在疼痛感，但是能够耐受;差则表示患者麻醉效果后疼痛感强烈，需要增加药物剂量。

1.4统计学处理：使用spss20.0软件实施数值统计，x值比较计数资料间差距，p值低于0.05则判断为包含统计学意义。

2结果

2.1两组患者的麻醉优良率比较：常规组患者的麻醉优良率为83.72%，复合组患者的麻醉优良率为97.67%，数据对比包含统计学意义（p<0.05）。详见表1

2.2两组患者的不良反应发生率比较：常规组患者出现8例不良反应，复合组患者出现1例不良反应，差距比较包含统计学意义（p<0.05）。详见表2

3讨论

随着现代老龄化社会的快速发展，老年患者数量不断增加。因为老年患者心脏储备功能减少，在低血容量、低血压的状态下，易于造成各类不良问题的发生，对患者生命健康会产生不良影响。

老年患者多合并存在冠心病、高血压等症状，全身麻醉的方式下，气管插管会致使患者交感神经系统兴奋，致使患者血流动力学变化较大，增加患者心脑血管疾病发生率，麻醉风险相对较大。腰硬联合麻醉方式下，具有麻醉阻滞效果较快，镇静比较充分以及肌松全面的特征，能够降低患者静脉血栓、肺栓塞等并发症发生率，避免患者术后呼吸抑制等问题的发生。

当前临床麻醉中常见的椎管内辅助麻醉药物为芬太尼类药物，芬太尼类药物静脉小剂量应用的方式下，能够强化镇痛的效果，延长患者手术中镇痛的时间，且不会对患者的呼吸能力产生较大影响。舒芬太尼在鞘内能够直接作用于脊髓表面的阿片受体，预防患者神经兴奋递质的传输，通过脑脊液向患者头侧扩散，达到强化镇痛的效果，在椎管中的镇痛效果比较显著。

相较于单独应用罗哌卡因麻醉的方式，复合应用小剂量舒芬太尼实施腰硬联合麻醉，能够稳定老年患者的生命体征，避免患者血压及心率发生较大波动，更好的达到麻醉阻滞效果，对老年患者下肢骨科手术的开展奠定良好基础。 本次数据比较的结果显示，常规组患者的麻醉优良率为83.72%，复合组患者的麻醉优良率为97.67%。在罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉的方式下，患者麻醉优良率相对较高。常规组患者出现8例不良反应，复合组患者出现1例不良反应。联合应用小剂量舒芬太尼麻醉能够降低老年患者不良反应发生率，在保证患者手术中麻醉需求的同时，能够避免增加患者的不良反应。

综合上述内容，罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用，能够降低患者的不良反应发生率，保证麻醉的效果，建议临床推广。