气机调畅病自除

姜苗：北京中医药大学附属东直门医院东区医院原副院长，主任医师，中西医结合临床医学博士，硕士研究生导师。中华中医药学会肿瘤分会委员，中华中医药学会疼痛分会青年委员，中国老年学学会保健康复专业委员会常务委员，北京抗癌协会中西医结合专业委员会委员，北京中医药学会肿瘤专业委员会委员， 世界中医药联合会管理委员会理事。擅长恶性肿瘤及相关性疾病的中西医结合治疗。门诊时间：每周二下午 

胃癌在我国各种恶性肿瘤的发病率中居于首位，严重威胁着人们的生命健康，更让很多人谈之色变。胃癌的主要治疗方式之一便是根治性手术，这也是唯一有可能使胃癌患者获得根治的方法，但是，很多人发现胃癌时已经是晚期，甚至已经出现了多脏器转移，预后通常较差，很多患者甚至已经不再具备手术条件了。因此，胃癌的早期筛查、早期发现十分重要，40岁以上的人群，尤其是具有胃癌高危因素或是处于高发地区的人，定期接受胃镜检查非常必要。

一旦不幸罹患胃癌，那就需要积极就医，接受手术了，通常接受胃癌根治手术的患者，他们的全胃或是大部分的胃会被切除，即使胃癌得到治愈，身体的损伤仍较大，术后的生活质量大受影响。来自北京中医药大学附属东直门医院的姜苗主任告诉我们，改善术后生活质量，中医有办法。

姜主任接诊的倪女士就是一位胃癌切除术后的患者，经手术成功切除了癌组织，但她也失去了绝大部分的胃，术后仅仅只能喝粥，再加上一个月7～8次的术后化疗，身体状况很差。通过姜主任的调理治疗，不仅倪女士的机体状况得到了很好的恢复，更基本恢复了正常饮食，生活质量大有改善。姜主任告诉我们，这主要是通过“调畅气机的‘阀门’”来实现的。到底这个“阀门”是什么呢？它为什么能有这么神奇的效果？我们又应该如何养护它来祛病强身呢？

中医认为，气是构成人体、维持人体生命活动最基本的物质，是一种不断运动着的、火力很强的极细微物质。它流行全身，内至五脏六腑，外达筋骨毛皮，发挥其生理功能，亦推动和激发人体的各种生理活动。

气的运动又是人体生命活动的基本形式，气机升降是自然界的普遍规律。而升降出入，便是气运动的四种基本形式。气升降出入运动的协调、平衡是人体生命活动的根本保证。脏腑是气升降出入的重要场所，气的升降出入也在脏腑的生理活动中具体体现，不同脏腑的气机有各自的升降特点：肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降，肾水上济心火，心火下温肾水，这就是中医著名的五脏升降关系。而在这些升降关系中，最主要的枢纽就是脾胃，所以今天所说的调畅气机的“阀门”就是脾胃。

脾气上升，不仅可以帮助胃进一步消化，而且能吸收、转输水谷的精微和水液;同时，还能统摄、升提内脏，不使下陷，以保持诸脏各安其位。胃气下降，不仅能使饮食得以下行，而且能将初步消化后的水谷精微物質移交小肠而供给脾以运化转输，上奉于心肺，布散周身，心、肺、肝、肾都依赖其水谷之精气以供养。因此，我们说胃气宜降不宜升，脾气宜升不宜降，这一过程既受纳又排泄，一升一降，升降相宜，互为因果，以取得相对的平衡与协调，使得人体气机生生不息。

姜主任告诉我们，倪女士当时已经属于胃癌晚期，癌症的病变已经侵犯到浆膜层，还有17个淋巴结转移，如果再继续发展下去，连手术的机会都没有了。姜院长治疗倪女士的主要思想就是调理她的“阀门”，调畅她的气机，如果人体内的气能够自然运动，她即使没有胃，状态也非常好，生活质量依然不受影响。

很多人可能不理解，已经将胃切除了，又怎么还能调理脾胃？这其实源于中西医对脾胃的不同理解。现代医学所指的脾和胃是非常明确的两个脏器，以及他们附属的一些组织。而中医脏腑理论中的脾胃的概念涵盖很广，中医的脾胃并不强调实体，更多是从功能上看，远远超出现代医学中消化系统的范畴。即使把胃切除，但剩下的部分仍属于脾胃自身应有的功能，这样也能在中药的调理下，使患者恢复以前的大部分功能。

姜主任使用的调理脾胃的方法，其实是源自其恩师——国家级名老中医周平安教授的一个绝招：降中有升。倪女士切除了胃，中医便认为其受纳功能受到了巨大的损伤，饮食稍多或稍不合适便会呕吐，所以只能少食多餐。这时就需要降胃气来使水谷能顺利地进入她的消化系统。而消化水谷后产生的精微物质输布全身，便有赖于脾的升清作用，这便是胃气主降，脾主升清的体现。降中有升的治疗思路，便是通降胃气同时健脾益气，强化或修复人体正常的水谷受纳、运化、输布全身这一过程，从而促进全身其他脏腑、组织的正常工作，保障人体各种气的正常运行。

“降中有升”的方法除了治疗严重的疾病，对一些常见的疾病也有很好的效果。“降中有升”之法常用于功能性消化不良、胃食道反流、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、便秘、失眠、耳鸣、抑郁症、慢性再生障碍性贫血等气机不畅之病。应用“降中有升”这一治疗思路的，便是周老的经验方——健胃消胀方。

【】生黄芪、莪术、蒲公英、莱菔子、三七粉、鸡内金、连翘。

【】生黄芪重在补气，莪术能够温胃、活血;蒲公英善于清热解毒，同时还能通乳、消痈，常用于治疗乳腺炎以及肿块性的疾病;莱菔子有顺气、消积的功能，常用于辅助治疗各种消化不良，同时还能治疗失眠和便秘;三七粉是常用的活血止血的药物，也有抗炎、抗肿瘤的作用;鸡内金可以消各种积食，同时还有很好的健胃、软坚散结的作用;连翘辛凉解表，现代医学研究发现其还具有健胃止吐的作用。诸药合用，便能发挥良好的健脾胃、调升降的功效。

【】此方为专业方剂，如需使用应遵医嘱，千万不可自行配药。

脾胃湿热是现在很多人都存在的一个问题，主要是由于运动过少且喜食肥甘厚腻，或是盲目进补伤及脾胃所致。姜院长告诉我们，脾胃湿热虽不严重，但如果没有得到及时的纠正，便会引起较为严重的后果。脾胃湿热进一步发展，会阻碍人体各种水液、津液以及气的正常运动，伤及脏腑和阳气，这就可能诱发脾胃虚寒，进一步发展就会出现一种临床上相对棘手的病证——寒热错杂。如果进一步发展，整个人体的气机运行受累，会出现整个人体的气机逆乱，百病丛生。

脾胃湿热证常见厌食、恶心、呕吐、脘腹胀满、大便黏腻、口干口苦、舌红苔黄等症状。

姜主任还给我们带来了调理脾胃的食疗方，该方十分平和，基本上脾胃虚弱并存在湿邪的人基本都可以食用，且方法简单，适合家常制作。

● 茯苓豆腐

【】茯苓、豆腐、松子仁、玉米仁、薏仁。

【】茯苓是一种淡渗利湿的药物，能间接起到健脾的作用;松子仁、玉米仁、薏仁能宽肠胃面、促便下行;豆腐有益气和中、生津润燥、清热解毒的功效。这几种食材搭配起来，就能起到健脾化湿、消食减肥的功效。

在中医看来，水液的代谢、运化，全赖气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢，这样才不会造成水液潴留。而如果气机出现了失调，脏腑功能受到了影响，便有可能使水液代谢出现异常，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。水肿是指因受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证，常出现在很多疾病久发之后。

常见的水肿根据其来源可以分为肾性水肿、心性水肿、肝性水肿等。其中会引起肾性水肿的疾病包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球肾炎等，会引起心性水肿的疾病包括肺心病后期的右心衰竭的水肿、充血性心力衰竭等，肝性水肿主要是肝硬化与肝癌后期出现的腹水。

中医医圣张仲景总结发现，水液代谢失常与脏腑气机失调直接相关，故在其《金匮要略》中依病机称之为“水气”，此后医家大凡治水肿总离不开调理脏腑气机，以调气机为治水肿之法门便是由此开始。周老便十分善于利用“开鬼门、洁净府”的方法来调畅气机、治疗水肿。鬼门即指体表的汗毛孔，开鬼门即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出，即是发汗之意。净府是指膀胱，洁净府便是指通利小便。中医治疗水肿的主要方式有三个：发汗、利小便和通大便。張仲景根据《黄帝内经》治水肿病的相关经验与理论，提出了“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便”的具体治肿准则，临床实践中也多依此辨证。姜主任跟随周老学习后，把周老治疗呼吸系统疾病“开鬼门、洁净府”的方法，运用到其他疾病的调理中，也取得了非常好的疗效。

69岁的魏奶奶是一位晚期肝癌的患者，病情很危重，有大量的腹水，存在腹胀如鼓、食欲不振、时有低热、恶心呕吐、咳嗽、小便不利等症状，双下肢呈重度水肿。最后医院告诉家属，魏奶奶最多只能活2个星期。姜院长接诊魏奶奶后，便使用了“开鬼门、洁净府”的方式，帮助她排尿消肿，成功缓解了魏奶奶的症状，改善了她晚年的生活质量，也帮助她延长了八个多月的生命。

姜院长向大家分享了周老治疗水肿的经验方——水肿方。

【】生黄芪、党参、丹参、泽兰、泽泻、生白术、莪术、炙麻黄、桂枝、酒大黄。

【】麻黄和桂枝是开鬼门常用的药物，能清热解表，帮助出汗，同时还能促进一身水液的代谢;泽兰、泽泻是常用的利水药，泽兰还有活血的作用;黄芪、党参是常用的益气健脾药;丹参、莪术能活血利水，酒大黄能泄热活血。诸药合用，便能实现开鬼门、洁净府的功效，使水液由汗、由尿而出，水肿渐消。

【】此方为专业方剂，须遵医嘱，千万不可自行配药。

除此之外，姜主任在现场给大家展示了一张周老在1998年时为他的患者开的养生保健药茶方，距今已经有20年的时间了，这道保健药茶叫作降脂延寿茶。药性温和，适合肝肾阴虚人群、血脂高人群、脂肪肝人群和糖尿病人群长期饮用。

【】何首乌10克、生山楂10克、杭白菊3克、绿茶2克。

【】降脂通脉、补肾健脑、清肝明目、延年益寿。

【】先将何首乌煎煮20分钟，然后用煎煮好的药汁，将生山楂、杭白菊、绿茶一起闷泡成茶就可以饮用了。

【】肝肾两虚、血脂高、患有脂肪肝或糖尿病的人群。

【】须辨证使用，建议咨询医生看是否对证。

（编辑    车    翀）