超负荷的“胖心脏”

孙宁玲：北京大学人民医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。擅长高血压、冠心病的诊断和治疗。门诊时间：周一下午，周二上午

心脏最主要的活动便是收缩与舒张，也正是在规律性收缩舒张的节律下，人体的血液被泵至全身，各脏器组织的供血得以维持，养分可以被送到各个组织、器官。正常人的心脏应该宛如吹满气的气球，十分有弹性，如此方可以顺利完成收缩、舒张以及再收缩的过程。反之，如果心脏像塑料球一样，弹性变差，无法顺利完成收缩、舒张过程，那么人体的血液循环系统就会出现问题。可为什么有些人的心脏弹性好，有些人的心脏弹性差呢？来自北京大学人民医院心脏中心的孙宁玲主任告诉我们：一定要警惕超负荷的“胖心脏”。

现今80岁的张奶奶早在2007年就经常有睡觉时胸闷、心率过快等症状，还经常出现心绞痛，并且几乎完全不能负重，家人不放心便带张奶奶去医院检查，张奶奶最终被诊断为心力衰竭（2级）。医生告诉张奶奶，她心力衰竭（后简称心衰）的“致病元凶”竟是变厚的心脏！正是由于张奶奶的心脏变厚，这才使得她的心脏像是塑料一般，弹性变得十分差，并且出现了乏力、胸闷等不适症状。

其实，严格意义上来说，张奶奶心脏的心肌发生了肥厚。专家告诉我们，心肌肥厚除了会导致心脏壁变厚，还会向内挤压左心室的空间，左心室空间受到压缩后，还会进一步向上压缩左心房的空间，左心房空间受到压缩后，则有可能会引发房颤。那么正常人的心脏壁厚度应该是多厚呢？

正常人的心脏壁厚度在19～33毫米之间，如果构成心脏壁的心肌不断增加，心脏壁就会越来越厚，医学上称之为心肌肥厚。心肌肥厚任其发展则会逐渐导致心脏弹性变差，心壁变硬，影响心脏的收缩、舒张功能，如果不及时进行人工干预，最终将会发展为心衰。

当我们的心脏长期超负荷工作时，心肌就要代偿性增加以达到超负荷的工作要求，偶尔一两次心肌只会处于代偿状态，无关痛痒，但若长此以往，一旦心肌失代偿，就好似弹性形变超过了弹性范围，于是便发生了范性形变，心肌便逐渐增厚，当其厚度超过了正常数值的上限时，心功能便开始受损。所以心肌肥厚是一种极其重要的、独立的心血管危险因素，可使心肌缺血、心律失常、心力衰竭和猝死概率增加数倍。而且心肌肥厚易引发房颤，房颤又易引发血栓，一旦血栓脱落，后果不堪设想。对于有心肌肥厚的人来说，即使侥幸没有发生血栓脱落，身体也时刻处于危险当中。因为一颗有心肌肥厚问题的心脏，最终一定会走向心衰。

那么，从心肌肥厚到心衰，这究竟是怎样的过程呢？

心衰的早期是心脏增厚，后期是心脏扩大，射血功能从正常功能的70%降到30%。当射血功能降到30%的时候，患者就会出现晚上躺不平、呼吸困难、肺血增加等症状了。

心肌肥厚是一种产生缓慢的代偿功能，当心脏负荷过重的时候，心肌会增加，以增强心脏的供血能力，但是随着心肌越来越大时，心脏逐渐变硬，供血能力也越来越差，继续发展就会导致心力衰竭。

那么，我们的心脏在什么情况下会超负荷工作呢？

心率越快，氧耗越多，心脏做工就会更多。一般安静状态下心率大于80次/分钟，就被称之为心率过快，心率控制在60～80次/分钟才是最好的状态。

一般来说，中老年人发生心肌肥厚的概率比年轻人大许多。中老年人最大的问题是动脉硬化，大动脉的僵硬度增加会直接导致血管的舒张和收缩能力下降，继而心脏射血阻力增加，所以心脏容易超负荷跳动。

动脉粥样硬化的形成跟高血压密切相关，因此高血压也是导致左室肥厚最重要的原因之一。

让很多人想不到的是，盐也是导致心肌肥厚的元凶之一。高盐饮食会刺激体内醛固酮激素水平增高，而醛固酮的增高，会刺激成心肌纤维细胞增殖，进一步发展，就会出现心肌肥厚的问题。

心肌成纤维细胞是构成心肌的细胞之一。正常的心肌成纤维细胞在成像上看是排列整齐的，而心肌肥大的成纤维细胞排列不整齐、细胞核增多。这种异常的成纤维细胞会使心脏变厚，那它到底是怎么形成的呢？

其成因就是高盐分的饮食习惯。原来，张奶奶在生病前就吃盐较多，口味较重，后来因为病情继续发展，才开始逐渐减少盐的摄入量。其实很多老年人都有高盐饮食的不良习惯，这是由于老年人味觉、嗅觉退化，他们往往在不知不觉中就变得口味重，而盐分摄入过多除了会刺激心脏成纤维细胞增殖，还会对心血管系统造成一定的不良影响，这又是为什么呢？

专家告诉了我们其中原委：高盐饮食会刺激体内醛固酮激素水平增高，而醛固酮的增高，会刺激成心肌纤维细胞增殖。除此以外，饮食过咸会导致饮水量相应增加，水分进入到血液中，导致血容量增加，血容量如果长期增加就会引起血压的增高，从而影响到心脏功能。

目前的调研数据显示：大约28%患者的心肌肥厚来源于高血压，他们当中有很大一部分人是属于食盐量多而產生的高血压。但是吃盐过多会不会得高血压，还是需要看每个人对盐的敏感性，有些人对盐敏感性很高，稍微多吃一点盐，身体就会有反应，这类人就是盐敏感性高血压人群。有一个简单的方法，可以测试自己是否属于盐敏感性高血压人群。

先用普通盐做饭，吃一个星期，记录并测算出这周的血压平均值A。再用低钠盐代替普通盐做饭，再吃一周，记录并测算出这周的血压平均值B。再换回普通盐做饭吃一周，记录并测算出这周的血压平均值C。如果B的数值高于A和C，则可初步判断为盐敏感性高血压人群。

对于盐敏感性高血压人群来说，首先要知道自己是否存在吃盐过多的问题。健康成年人每天盐的摄入量应控制在6克以内。

小贴士：6克的盐相当于一个矿泉水瓶盖装满齐平的量，这就是我们每人每天的盐摄入量。值得注意地是，这6克盐中包含一些“隐形含盐”调料中的盐，比如酱油、蚝油、鸡精等，我们千万要控制盐总量的摄入。

口味重的人日常饮食中不知不觉就会超过6克盐的摄入量，但口重的人往往意识不到自己口重，这时可以通过吃阈值片来判断自己是否口重。

盐阈值片是一种类似于口香糖的咸味口嚼片，有菱形、六边形、三角形、正方形，每种形状有着不同的咸度。测试者按顺序将每一种形状的口嚼片嚼10次左右，3号阈值片所代表的咸度是个临界点，如果感到3号阈值片的咸度和您日常饮食口味差不多，那您就需要高度警惕，这些人每日盐的摄入量基本会超过6克。如果你感到3号阈值片的咸度仍然味道不足，那几乎可以肯定，您的日常饮食盐摄入量已经远远超过了6克。如果需要购买盐阈值片，可前往各地三甲医院、正规药房、医药公司询问。

属于盐敏感的人群，该如何减轻盐对身体的伤害呢？孙主任教了我们两招：

可以去市场上买低钠盐代替普通盐，但是即使是低钠盐，也要注意盐的摄入量。低钠盐中钠含量较低，但相应的钾含量较高，需要控制钾摄入量的人群须注意，应咨询医生后决定是否食用，不可盲目更换低钠盐食用。

对于日常饮食吃盐过多的人，除了控制盐的摄入量，不妨试试每天喝几杯茶。喝茶可以促进排尿，把体内一部分钠排出体外。

专家建议：1天3杯左右，一杯250毫升，就可以帮助我们适当地把体内的钠排出去。

（編辑    车    翀）