揭秘小异物的 癌变之路

谭海东：中日友好医院普通外科三部副主任、副主任医师，中国医师协会内镜分会腹腔镜专业委员会委员，中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专委会委员，中国医疗保健交流与促进会肝胆疾病分会常委，中国医疗保健交流与促进会消化病学分会委员。擅长消化器外科微创技术，包括腹腔镜外科和胆道镜外科在肝胆胰疾病中的诊断和治疗。能够成熟开展腹腔镜肝脏、胆道、胰腺手术，2015年开展腹腔镜胰十二指肠切除术。门诊时间：周二下午，周四上午

河蚌或贝壳的肉质柔软而娇嫩，一旦有细小的异物“入侵”，它们鲜嫩的肉质都会被破坏，而这时，它们会分泌出一些保护性的物质将异物包裹起来，久而久之，异物就变成了一颗颗小小的珍珠。人体也有许多与河蚌和贝壳类似的空腔脏器，人吃五谷杂粮，所以体内也会出现一些小异物，但是，有两种体积较小的异物会对我们的身体造成较大的危害。

这两种异物如果在我们的某个器官中待久了，再加上众多危险因素“雪上加霜”，就可能发生癌变，会发展成一种被腹部外科专家们称为癌症“王中王”的癌症。这种癌症的早期症状并不明显，生长得极为隐匿，凶险程度堪比胰腺癌，5年生存率仅为5%～10%。要想预防它的发生，就要格外警惕它的前身。那么，我们要对哪些异物格外关注呢？

舒阿姨今年61岁，30多年前通过体检检查出有泥沙样胆结石，30年来完全没有出现腹痛等不适症状，也没有引起重视。但最近几个月，她胆结石的症状突然发作，产生了强烈的后背放射性疼痛，再次去医院检查时，发现结石已经掉落至胆管内，只好接受胆囊摘除的手术治疗，按理说，切除胆囊后只要能够顺利康复就没事了，但是术后的病理结果却让舒阿姨和医生都大吃一惊：早期胆囊癌。胆囊结石已经引起了恶性病变。

这第一类容易诱发胆囊癌的“异物”，就是人群发生率几乎达到1/10的胆囊结石。胆囊结石本身无害，主要的危害是其在胆囊内可以引起胆囊炎症。

专家告诉我们，如果胆囊结石长期停留于胆囊内不予以处理，容易使结石掉落至胆管中，引发胆管结石。病程较长的胆囊结石癌变的概率也会升高。舒阿姨就是一位有长期胆囊结石病史的患者，在术前没有任何证据表明有癌症的迹象。胆囊癌起病相对较为隐匿，大多数患者都发现较晚，能够得到有效治疗的比例非常低，5年生存率仅为5%～13%，而且女性发病率明显高于男性，是男性的3～6倍。

1.哪一种结石最可怕

胆囊结石主要分为胆固醇结石和胆色素结石两大类，胆固醇结石是由胆固醇结晶逐渐形成的，以白色居多;胆色素结石则由胆色素的颗粒所形成，为泥沙样，以黑色居多。在临床上，最为多见的是混合型结石，呈黑褐色，形状各异，位置随机。

结石本身是可活动的，不同的结石可以通过位置的移动出现在不同位置，它们在不断移动的同时，结石也在不断地摩擦着胆囊内壁，久而久之就会导致急性胆囊炎，其典型表现为右上腹进食油腻或饱餐后绞疼，还会伴随右肩背部放射痛，严重者甚至还有可能出现恶心呕吐、发热等症状。而如果结石挤出了胆囊开口进入胆管，则可能会引起胆管的梗阻，出现胆管炎，表现为黄疸、寒战和高热。更加糟糕的是，由于胆管和胰腺是同一个开口，所以堵在胆管开口处的结石还可能会引起胰腺开口的堵塞，继而引起严重的胰腺炎。

什么位置的胆结石危险性最大呢？那必然就是堵在胆囊开口处的胆结石，上图图2中的结石就是如此，堵住了胆囊开口，便堵住了胆囊流出道，致使胆汁无法向外排出，以致胆囊压力增高，長此以往便会出现严重的胆绞痛。

所以，胆囊结石的症状以及是否容易癌变，主要与位置相关，但不代表与大小、形状就没有关系。专家告诉我们，相对来说，细小颗粒样的结石更容易通过胆囊管脱落到胆管里。胆囊壁上的结石往往比较危险，而胆囊内的结石如果超过3厘米，无论性质如何，癌变的概率也将增大9倍。

2.胆结石是如何形成的

胆汁在胆囊里浓缩，在某种因素下，胆固醇过分饱和就容易析出结晶，结晶越变越大就变成结石;胆色素和胆固醇、卵磷脂三者之间处于平衡状态，如果平衡关系被破坏，胆色素可游离出来，与钙离子结合形成胆色素结石。

专家提示：胆固醇摄入过多、感染、雌激素异常都是胆结石高发的因素，45岁以上的女性是胆结石的高发人群。

相比之下，另一位林阿姨就幸运了一些。在2012年体检时，林阿姨就发现了胆囊息肉，当时问题不大也没过多在意，直到2018年的某一天，她突然感到腹部疼痛，并且疼痛呈放射性，剧痛难忍，她还伴有呕吐胆汁样液体的症状，去医院做CT检查时被告知需要摘除胆囊。手术治疗后，林阿姨的情况才逐渐好转。

这第二类会诱发胆囊癌变的“异物”就是胆囊息肉。

胆囊息肉大多数没有症状，往往容易被忽略，专家告诉我们，有一种胆囊息肉发生癌变的概率非常高。

胆囊息肉可以分为真性息肉和假性息肉，假性息肉不是真正意义上的息肉，只是息肉样的改变，它是胆固醇附着在胆囊黏膜上的结晶。胆固醇息肉癌变概率低，但也要定期观察，防止引起胆囊炎症。

而真性息肉则往往指的是腺瘤，腺瘤样息肉往往是单发的，短时间内生长较快，腺瘤样胆囊息肉超过1厘米，癌变率可以达到30%，现有的检查手段无法区分息肉的种类，所以，在临床上，只要息肉超过1厘米，就要引起高度重视。

胆囊是人体中一个比较重要的消化器官，在不得不切除胆囊后，会对消化功能带来一定的影响。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，失去这个功能后，我们在进食脂肪类食物的时候，会由于胆汁不足而发生脂类消化不良，从而引起脂肪泻。不过，人体自身有调节功能，胆囊切除一段时间后就可以恢复正常的生活。

【提示】发病后是否需要切除胆囊，医生会为您制订治疗方案。

在胆囊结石形成的因素中，饮食因素非常关键。过多脂肪类的摄入会导致胆固醇摄入过多，胆固醇过饱和就会出现胆囊结石;刺激性的食物会引起消化功能的紊乱，这样一来，胆汁就有可能出现不正常的分泌，甚至出现反流，这样的反流可把细菌带入胆道系统，而细菌是诱发一些胆色素结石的因素，因此，过多摄入刺激性食物有害胆囊健康。

不良的生活习惯，比如躺着吃东西会影响消化以及膽汁排泌，从而导致胆固醇不被很好地溶解，消化功能紊乱还会引起肠道菌群的失调。

摄入胆固醇过高的食物、大肠杆菌污染的食物和刺激性的食物，以及长期不吃早餐、饭后久坐的习惯都是胆囊健康的杀手。要减少胆囊病变的发生，应先从摒弃不健康的饮食及生活习惯开始。

（编辑    车    翀）