老年降血压 联合用药好

20世纪80年代，降压治疗多选某种药单一使用，一般首选利尿剂。目前，对中度高血压患者则按二级用药，即利尿药+一种降压药，如利血平、降压灵。更严重的患者，分别合用三或四种药，如加用胍乙啶、可乐定、肼苯哒嗪，分别称作三级、四级用药。

长效地平类降压药，消除血压波动过大。

地平类降压药即钙离子通道阻滞剂，能阻滞血管平滑肌细胞膜的L-型钙离子通道，减少细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，造成平滑肌松弛，血流阻力下降，从而发挥降血压作用。

长效地平类降压药是消除血压波动过大的首选药，每日服用一片即可保证24小时降压效果不减，为联合用药的主力（基础药）。

普利类和沙坦类降压药，保护靶器官。

普利类降压药即血管紧张素转换酶抑制剂，沙坦类即血管紧张素Ⅱ受体1型阻滞剂，两者均属于RAS抑制剂，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，起到较好的降压作用。

RAS抑制剂除降压外还有个重要作用是“保护靶器官”。这是联合用药中的重要亮点。

噻嗪类降压药，降压机制未完全阐明。

噻嗪类降压药为常用利尿剂，其降压机制未完全阐明，用药前几天排尿增多，血容量及心输出量减少，血压下降，继续用药则利尿作用消失，血容量不再继续减少（仍低于正常5%），但降压效果仍持续存在。

降压机制可能是由于机体水钠潴留的消除和血管平滑肌细胞内钙离子浓度下降所致。但有研究发现，噻嗪类降压药对离体平滑肌无直接作用，对肾切除患者及动物无降压作用，表明利尿剂降压是机体内部神经-内分泌调控系统的复杂精细变化所致。非噻嗪类利尿剂，如吲达帕胺、呋塞米降压效果也很好。

洛尔类降压药，协助降压保护靶器官。

洛尔类降压药主要用于心脏疾患（降低心率、调整心律），起到协助降压和保护靶器官（防心脏重构）的作用。

临床常用降压疗法：

四联用药：地平类（氨氯地平）+普利类（依那普利）+噻嗪类（氢氯噻嗪12.5mg）+洛尔类（美托洛尔）

三联用药：地平类+普利类（沙坦）+洛尔类

二联用药：地平类+沙坦类

最近上市一些复合降压制剂，如氯沙坦-氢氯噻嗪片（海捷亚）、依那普利-叶酸片（依叶）等，为便捷的二联用药。

老年人常有水钠潴留，血压难以降下；常有冠脉硬化和慢性心衰；常有心、脑、肾、眼等靶器官损伤；同时，衰老机体對多种药物的耐受能力明显降低。所以，降压药联合应用是治疗老年高血压的最佳策略。

（摘自《中老年时报》2.28）