“慢下来”的致命危机

赵迎新

北京安贞医院干部保健老年心内科主任，主任医师。擅长冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗;缓慢性心律失常、室性心律失常、心力衰竭心脏起搏、转复及再同步治疗。

门诊时间：周二上午

稍有急救知识的人，遇到一个晕厥、跌倒的患者，首先担忧的多半是心脏问题与脑血管意外了。确实晕厥病例中有相当的比例是由心脏问题所致，而有一种“隐身”的心脏疾病，尽管常被人忽视，但是其危害性一点都不比心肌梗死、冠心病等要小。来自北京安贞医院的干部保健老年心内科主任赵迎新告诉我们，这种隐形的疾病就是缓慢性心律失常。

心律失常是心脏疾病中相对常见的一种，指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导异常。比如很多人常见的过早搏动（早搏）、心房颤动（房颤）、室上性心动过速等都是心律失常类型，而这些类型都属于心律失常中的快速性心律失常。心律失常分为快速性与缓慢性两大类，缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等多种以心率减慢为特征的疾病。相比于快速性心律失常，緩慢性心律失常往往症状相对隐蔽，容易被人忽略，但缓慢性心律失常仍可能导致很多缺血性疾病例如心肌梗死、脑梗死，进而引起晕厥与猝死，具有相当大的危险性。

国内外根据不同的具体慢性心律失常相关病种的流行病学调查发现，缓慢性心律失常的发病率从12%到百分之几十都有。值得注意的是，这个病的发病率在不同年龄段的人群中有两个高峰期：20～30岁的年轻人群、60～80岁的老年人群。这两个年龄段的人需尤其关注心脏健康。

现在大部分健康体检的基础项目中都包含了基础的心电图，尽管短短十几秒不一定能抓到可能存在的病变波形，但仍具有很大的筛查价值，如果提示存在窦性心动过缓或其他问题，务必前往心内科咨询或进一步诊治。

由于缓慢性心率失常涵盖多种疾病，各种疾病的病因并不完全相同，临床上大致将缓慢性心律失常的病因总结为四类：①各种器质性心脏病、心肌病，尤其是冠心病、心肌梗死疾病发作引发的器质性损伤;②药物影响，部分药物可能会导致心律变化，包括心率加快或减慢等;③迷走神经兴奋，多发生在夜间，可由多种外界刺激或心理因素引起;④年龄增加。随着年龄增长，心脏系统逐渐老化，会增加发生缓慢性心律不齐的风险。

很多人认为心跳慢是一种长寿的表现，其实这个问题并不能一概而论。这个问题最早源于德国科学家做的一系列调查，他们发现对于大部分哺乳动物都遵循心跳越慢寿命越长的规律，如心率每分钟四五百次的老鼠寿命只有两年，而心率每分钟30多次的大象可以活到70多岁，寿命可达百年以上的乌龟的心跳更是只有每分钟10～30次。有些人想当然地认为人类作为哺乳动物也遵循这一规律，但事实并不如此。

根据临床调查与统计，各国科学家都发现人类并不遵循这一规律。在图表中显示的话，人类与其他哺乳动物心跳与寿命关系的曲线是分离的。对于人类来说，存在一个正常心率的区间，低于这个区间的下限（心跳过慢）或高于这个区间的上限（心跳过快）都会减少预期寿命。

也有心率偏慢的人很长寿，但是这个慢是有限度的。我国规定成人静息状态下正常心率在60～100次/分钟之间，欧美国家认为是50～90次/分钟之间，折中可以认为55～70次/分钟之间是理想的心率。判断自己的心率只需要在摸脉搏的同时以秒表计时即可。

头晕是缓慢性心律失常相对典型的症状。头晕的表现多种多样，不同表现的头晕预示的问题也各不相同。

头晕常见为天旋地转、头重脚轻、视物不清、头胀迷糊、劳动或运动后晕、体位改变时晕、休息静坐时晕、一过性黑曚等不同的具体表现。 其中与缓慢性心律失常相关性高，值得关注的是头重脚轻、头胀迷糊、休息静坐时晕、一过性黑蒙这几种晕厥类型。

缓慢性心律失常的确诊主要靠心电图。由于其多为间歇性发作，普通心电图很难捕捉。24小时动态心电图是目前最主要的诊断途径，主要观察24小时总脉搏数量是否过低，最快心率能不能达到90次/分钟，最慢心率是否在40次/分钟以下，平均心率是否处于40～45次/分钟之间，是否有出现长间歇等。综合这些指标可以准确地得出诊断。

睡眠过程中，两次心跳之间间歇2秒以内是正常的。在静息状态下，窦性心律停跳2秒以上就是存在心律异常了;停跳3秒以上猝死的风险将大大增加，需要安装心脏起搏器了。

赵主任提示，如果在摸脉搏的时候，发现两次跳动之间有较长停顿的现象，多半是出现了长间歇，应该赶紧去医院筛查，出现晕厥情况的时候也要及时就诊！

在临床上，缓慢性心律失常是靠24小时动态心电图来诊断的，但是由于它是一个阵发性的疾病，24小时之内很可能因为不发病而导致漏诊。今天，赵主任给大家带来了一个更为先进的最新诊断科技——植入型24小时动态心电图。它可以植入体内，记录长达3年的心脏跳动情况。

植入型24小时动态心电图主要放在胸骨左侧第四肋间的位置上。首先捏起皮肤，做一个非常小的切口，把植入装置放在皮下的同时扭转180度形成一个简易的“隧道”，植入型24小时动态心电图从另一侧放进去，置入皮下“隧道”内，随后拔出插入的装置并缝合切口即可完成。

操作的时候须进行局部麻醉，患者不会感到任何痛苦，平时工作生活也不会受到影响。

如果被查出有缓慢性心律失常，最有效也是目前临床唯一的治疗方式是安装起搏器。不少人对于安装起搏器心存疑问，认为它不舒适、不方便，其实并不需要过于忧虑。现在植入起搏器的手术创伤相对较小，住院时间也较短。装入起搏器后大多数患者生活受到的影响较小，而且较其以往经常憋闷、晕厥的生活来说，生活质量大大改善。到节目现场来现身说法的86岁的王奶奶植入起搏器已经10年了，她告诉我们：“感觉起搏器和自己的肉融为一体了，游泳、活动都不受影响，在安装的时候住了六七天就出院了，也没有疼痛的感觉。”

起搏器并不是安装完成就可以高枕无忧了。起搏器的工作状态如何，是自己心脏在跳还是起搏器帮你跳，起搏心律的占比，起搏器还能用多久，等等，都可以通过起搏器程控仪来了解。医生会根据这些信息、参数来调试起搏器，把起搏器的参数调整到最适合患者的生理性起搏数值。在正常活动的情况下起搏器可以休息，当心脏跳动慢的时候，起搏器才辅助工作。

一般要求植入后1、3、6个月各随访1次，以后每3个月到半年随访1次，依起搏器类型及病情变化而定。预计快接近起搏器使用期限时，须缩短随访时间。

并不是只要出现心动过缓就要安装起搏器。心动过缓背后可能的原因有许多，除了心律失常以外，包括心肌梗死等疾病都可能伴随心动过缓的症状，表现为心率慢或房室传导阻滞。比如心肌梗死的患者在置入支架、解除梗死后，心律异常通常都能较好地得到缓解，并不需要植入起搏器。

如果出现了心动过缓，应该尽快就医判明原因，如果是其他疾病所致，应该在原发疾病得到治疗后再复诊，如果仍出现心肌缺血、心动过缓等，再考虑是否要安装起搏器。

也有一部分患者出现心动过缓后前往医院就诊，结果发现是药物所致，医生调整服药方案后患者的心动过缓就得到了明显改善，这种情况多见于长期服药或服多种药物的慢性病患者身上。赵主任提示大家，有一些老年人常用的药物可能会导致这个问题，应该提高警惕。

1.β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔等，主要用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭。

2.洋地黄类药物，如地高辛、西地兰等，主要用于治疗心功能不全。

3. 用于治疗心律失常的部分药物，如胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、维拉帕米等。

【温馨提醒】服用上述药物的人群要格外小心，关注心脏感受与心律，如果出现心率过缓、胸闷、晕厥等，应及时就医，调整用药方案。

赵主任告诉我们，避免缓慢性心律失常的发生，可以从调整日常生活开始做起。而需要注意的两个方面就是“管住嘴”与“迈开腿”。

运动对改善心肺功能十分有益，同时也会直接刺激心脏、提高心律。赵主任建议我们每周最少运动3次，每次最好持續30～60分钟。是否是有效运动可以从心率来判断，对于健康人群来说，心率能达到用170减去自己的年龄后得到的数字才是有效运动，比如50岁的人，能使心率达到120次/分钟的运动才有最好的效果。游泳、散步、打太极都是很好的运动方式。

【专家提醒】是否适合参加运动要根据具体的身体情况来判断。患缺血性心脏病、心功能不全等病的患者就要减少运动，或在医生的指导下做运动。

从心脏健康的角度来说，吃些富钾低钠的食物对心脏更好。多吃一份钾相当于少吃三份钠，土豆、香蕉、牛奶都是比较好的食物。赵主任推荐大家采用高钾低钠、少吃多餐的饮食方式，对预防慢性心律失常十分有益。

很多钠盐的来源容易被大家忽视，比如很多饮料，即使是含糖饮料或是原味茶饮料大都添加了钠盐，原味面包里也大都含有钠盐，经常食用对人体并不好。赵主任提醒大家，买东西的时候最好看看配料表，要小心被“隐形钠盐”“伤了心”！

（编辑    车    翀）