45例前置胎盘的临床分析

肖景玫

[摘要]目的：45例前置台盘的临床分析。方法：2016年3月到2018年7月期间，选择我院收治的45例前置胎盘产妇作为这次研究的对象，根据其临床资料，分析前置胎盘的特点。结果：①45例孕妇中。14例完全性前置胎盘，16例部分性前置胎盘，15例边缘性前勘台盘。3例侧切分娩，42例剖宫产。31例早产儿，7例低出生体重儿，4例新生儿窒息，2例高胆红素血症。1例肺炎。②45例前置胎盘孕妇中7例并发胎盘植入 38例无胎盘植入。流产次数、剖宫产次数是引起胎盘植入的诱因。③45例前置胎盘孕妇中。17例发生产后出血，28例未发生产后出血。发生产后出血与剖宫产史、胎盘位置、有无胎盘植入有关。结论：前置胎盘危害性大，早期诊断对预后具有重要意义。

[关键词]前置胎盘：临床分析：胎盘直入;产后出血

[中国分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-065-02

这些年，前置胎盘发生率逐年升高，其临床诊治引起了人们的关注，成为临床医师研究探讨的重要话题之一。2016年3月到2018年7月期间，本文笔者通过回顾性分析45例前置胎盘产妇的临床资料，进行如下探讨研究，现在将研究结果报道如下。

1资料及方法

1.1基础资料

2016年3月到2018年7月期间，选择我院收治的45例前置胎盘产妇作为这次研究的对象，最小年龄22岁，最大年龄45岁，平均年龄（30.4±2.84）岁，孕周28-38周，平均孕周（32.1±3.27）周。本组45例孕产妇的临床资料完整，排除合并严重心肝。肾功能障碍、精神障碍、严重残疾病例。

1.2方法

回顾性分析本组45例前置胎盘产妇的临床资料，从多个方面着手，如基础资料、前置胎盘类型、分娩方式、诊断、妊娠结局等，对产后出血及胎盘植入的危险因素进行分析观察。

1.3统计方法

采用SPSS20.00软件处理这次研究的数据，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，X检验，检验值P低于0.05表示差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式与妊娠结局

本组45例前置胎盘产妇中，14例完全性前置胎盘，16例部分性前置胎盘，15例边缘性前置胎盘。关于本组45例前置胎盘孕妇的分娩方式及妊娠结局，如表1所示。

2.2胎盘植入诱发因素分析

本組45例前置胎盘孕妇中7例并发胎盘植入，38例无胎盘植入，分析发生胎盘植入的原因，其与流产次数、剖宫产次数有关。详见表2.

2.3产后出血诱发因素分析

本组45例前置胎盘孕妇中，17例发生产后出血，28例未发生产后出血，分析产后出血的诱发因素，其与剖宫产史、胎盘位置、有无胎盘植入有关。详见表3.

3讨论

前置胎盘（placentaprevia），是妊娠期严重并发症，是指妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者是覆盖宫颈内口，其位置比胎先露部低，是导致妊娠晚期出血的常见原因。临床上，根据胎盘与子宫颈内口的关系，一般将前置胎盘分成3种，即完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。至今为止，关于前置胎盘的原因尚不明确，大量学者认为其发生与多次人工流产、多次妊娠、剖宫产术、多次刮宫操作等有关。

近些年，由于人工流产术、剖宫产术、辅助生殖技术等广泛用于临床，前置胎盘发生率逐年升高，达0.28%-1.5%。前置胎盘，不仅可造成产前无痛性阴道流血、胎儿异常，也可能引起胎盘植入、产后出血，造成低出生体质量儿、早产儿现象，对孕产妇、围生儿生命安全造成严重威胁。目前，关于前置胎盘，腹部超声、MRI检查等是常用的诊断方法，尤其是经阴道超声在前置胎盘、胎盘植入的诊断上有举足轻重的作用。早在1990年，Leerentveld等就提倡经阴道超声作为诊断前置胎盘的金标准。但是，关于两者的诊断特异性及敏感度的报道存在差异，特别是胎盘植入。超声检查，操作简单、方便，是诊断前置胎盘的首选方法，特别是伴有剖宫产史的患者，在判断有无合并完全性前置胎盘或者伴有胎盘植入方面，作用显著，但超声检查在诊断胎盘组织侵入至子宫肌层程度方面，存在局限性，对于拟诊胎盘植入或者诊断不明、凶险性前置胎盘，或者胎盘位于子宫后壁时，一般建议MRI诊断。

通过表1可知，胎盘植入与流产次数、剖宫产次数有关，流产次数、剖宫产次数增加，胎盘植入发生机率呈升高趋势，对此，临床上，可通过降低人工流产及剖宫产率的方式，提前预防前置胎盘及胎盘植入。表2显示，产后出血与剖宫产史、胎盘位置、有无胎盘植入有关。本次调查显示，普通性前置胎盘产妇出血量为245-2378ml，平均（756.14±142.97）ml，而凶险性前置胎盘产妇出血量为367-4715ml，平均（2754.87±341.18）ml。凶险型前置胎盘（pernicious placentaprevia，PPP）的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产疤痕处的前置胎盘，伴或不伴有胎盘植入。一般情况下，凶险性前置胎盘终止妊娠最佳时间为36周，完全性前置胎盘终止妊娠最佳时间为37周，若是出血多随时可终止妊娠，减轻对母体及胎儿的影响。临床上，对于凶险性前置胎盘，近年来，开展超声评分检查，就胎盘位置、植入部位肌层厚度、与膀胱关系、桥接血管、宫颈管长度等综合分析报告来预判前置胎盘的凶险性。对于无症状的凶险性前置胎盘或少量出血后稳定的凶险型前置胎盘施行择期手术，手术方式提倡：下推膀胱、避开胎盘取胎儿、渔网状缝合重铸子宫下段，必要时下段填塞水囊压迫止血。凶险型前置胎盘经渔网状修复重建子宫后，子宫保留率可达98.82%。手术安全可行，子宫保留率高，术中、术后并发症少。凶险性完全性前置胎盘，特别是伴发胎盘植入者，术前应做好备血准备，提前准备好可能用到的抢救物品，制定可行的风险预案，控制产后出血现象，减少子宫切除现象，为孕产妇的生命安全提供保障。