重症哮喘怎么治疗

殷海波

哮喘这种病症具体还分为很多的種类，其中重症哮喘患者其实在哮喘总患病人数当中占有的比例非常的小，但是由于患有重症哮喘的病人在犯病的时候病情比较紧急，而且进展很快，容易与急性呼吸衰竭合并发作，所以一旦发作对于患者来说威胁极大很容易影响到生命安全。

一、重症哮喘严重度的评估

对于哮喘患者的治疗，在治疗之前首先应该要对哮喘的严重程度进行评估。一般哮喘的严重度会根据病人的患病历史以及相关的物理检查、测定等多方面来先进行综合的评估。如果病人在过去的时间里已经非常多次的出现了重症哮喘发作情况，那么这种病人再次发生重症哮喘的机会，比其他患者都要高得多。如果发生过重症哮喘病史的病人还发生了高碳酸血症，纵隔气肿、气管插管机械通气，那么就更需要对于重症哮喘的发作严加重视。一般物理检查会涉及到以下方面，包括呼吸频率、心率、奇脉。我们按照医学上的标准数据来进行判断，如果通过物理检查发现患者的呼吸频率每分钟超过了30次，心率每分钟超过了120次，奇脉且压差已经达到了3.33千帕，就可以被认定为患有重度哮喘。患者如果在临床上表现出焦虑的情绪而且满头大汗不能够平卧，也是患有了重症哮喘的标志。一般皮下气肿和纵隔气肿及气胸是重症哮喘的严重并发症。对于可能患有重症哮喘的患者，我们还会对他进行通气功能检测以及血气分析。虽然有一部分少数的哮喘患者难以耐受检查，但是绝大多数都能够将通气功能的检测顺利完成，然后在完成之后我们再将具体的指标进行判断和分析。一般来说重症哮喘者都有不同程度的低血压症状，而且还伴随着有呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒。

二、重症哮喘的治疗手段

重症哮喘的主要治疗方式分为两大种，一类是药物治疗，一类是非药物治疗。药物治疗的分析，我们要从几个常用的药物入手进行讲解。

首先最常用到的就是β-受体兴奋剂。在治疗过程当中，让重症哮喘病人吸入β-受体兴奋剂，能够帮助患者快速的起到抑制哮喘的效果，而且相关的不良反应比较少，病人对于这种兴奋剂也比较耐受。目前临床上对于快速解除患者的气道痉挛，缓解哮喘症状，这还是首选的治疗方式。初期采用β-受体兴奋剂进行重症哮喘治疗的时候，应该要采用大剂量反复吸入的方式，一般来说雾化吸入舒喘灵要达到2.5毫克，而且每20分钟就要吸入一次，这样持续一个小时，也就是三次之后可以改为每小时吸入一次，然后以每小时吸入一次的频率持续数小时。但目前临床上对于重症哮喘患者是选择直接吸入气雾剂还是通过一些雾化装置再吸入药液的方式仍然存在着不同的观点。如果经过一些雾化装置再吸入药物的话，可以达到持续吸入大剂量药液的效果，而且进入小气道的药物比直接吸入气雾剂的要多。有些研究表明，如果治疗两个小时之后患者的病情仍然没有明显缓解，可以采用皮下注射肾上腺素的方式，但是静脉注射受体兴奋剂对于患者心脏的副作用还是比较大的，所以这种方式并不能够过多的采用。

其次比较常用到的就是茶碱类的药物。茶碱类药物对于患者松弛气道平滑肌也能够起到一定的作用，而且还可以在一定程度上抑制气道内的炎症反应，增强患者呼吸肌的收缩功能。但是大量临床上的使用数据告诉我们，单独使用这类药物效果是不太好的，但是可以与受体兴奋剂配合着使用，效果能够加倍。使用这种茶碱类药物的关键点就在于控制好药物的浓度，当血药浓度维持在8～15ug/ml的时候，治疗效果是最佳的，而且不良反应也可以得到有效的控制。

第三种经常使用到治疗重症哮喘的药物就是糖皮质激素，这种药物可以抑制患者气道内的炎症反应，而且还能够增强兴奋剂的作用，同时减少患者气道内粘液分泌。重症患者在使用这种药物之前，应该要先用静脉给药的方式，然后等到患者的病情处于稳定阶段的时候，再口服给药进行治疗。这种药物具体的给药剂量目前还没有明确的指标，但是临床上使用糖皮质激素用于重症哮喘患者治疗的经验告诉我们，糖皮质激素的剂量仍要继续加大，否则已经无法满足治疗的需要。如果采用糖皮质激素来进行治疗，治疗初期的24小时之内会使用60～120毫克的强的松龙进行静脉注射，大约每7个小时左右就会重复进行一次静脉注射，此后要根据患者具体的病情逐渐减轻注射剂量，或者降低到可以维持患者病情的剂量，避免患者复发。

三、对于重症哮喘患者，我们还可以采用非药物的治疗方式。

虽然目前的医学仍在不断的进步，药物治疗的发展也相当的迅速，大部分重症哮喘的患者都可以采用药物治疗的方式来缓解症状，但是仍有少部分的病人，在用药物治疗的时候，难以迅速解除患者气道痉挛的情况，并且还有可能会迅速发展成为呼吸衰竭，这种严峻的情况下，就建议使用非药物的治疗手段。机械通气是通过将气道进行机械扩张，然后改善肺泡通气，纠正缺氧问题，减少呼吸做功来达到迅速治疗的目的。所以在必要的时候，我们还是要选择气管插管机械通气的方式来治疗重症性哮喘患者。在临床观察当中，如果我们发现哮喘患者出现了神志异常，呼吸肌疲劳且PH急速下降的时候，就要考虑采用机械通气的方式来进行治疗了。

近些年也出现了采用鼻面罩的方式来进行机械通气，鼻面罩也可以减少患者的呼吸频率，减少呼吸做功，从而起到治疗效果。但是有些情况下重症哮喘的患者对于鼻面罩机械通气的方式比较难适应，所以在临床使用过程当中适用范围还比较窄。

除了借助仪器的方式进行治疗，在大量动物实验和临床研究当中，都表明了氧化氮能够使患者的血管平滑肌松弛下来，对于肺动脉高压患者也能够立即起到降低肺动脉压的效果。一氧化氮能够起到治疗效果主要是由于氧化氮可以提高患者体内的cGMP水平。有些地区已经将这种方式应用于临床研究，但是初步结果却显示，它对于患者的呼气流速提高效果以及气道阻力的降低效果并不强。所以将这种方式应用于临床当中还为时尚早。

总之，对于重症哮喘这种病情比较紧张的哮喘种类来说，具体在采取治疗方式的选择时，一般都会选择综合治疗的方式，能够对于患者病情的缓解起到较为优质的效果。临床上大部分情况下都会采用药物治疗的方式来进行病情缓解，极少数情况下会针对病人的具体情况和个体差异选择非药物的治疗方式。但无论选择什么样的治疗方式，医生都会尽量的减少疾病对于重症哮喘患者的身体伤害，帮助他们稳定病情。