不同润滑剂在导尿术中的应用进展

李安莉

[摘要]导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，目的是解除尿潴留，导尿管需要长期或短期与机体组织接触，尿管的润滑处理直接影响患者的舒适度、满意度和依从性，本文阐述了导尿管的不同润滑处理及应用，并提出了未来的研究方向，即如何通过音乐疗法、心理干预等方法来缓解患者紧张焦虑情绪，舒缓放松尿道，从而改善患者插管不适，并减轻尿道损伤，为临床护理工作提供理论依据。

[关键词]尿管，导尿术，润滑剂

[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0249-02

导尿管每次插入或拔出组织时，病人会有不同程度的灼烧疼痛感，易引起相应的黏膜损伤，甚至组织发炎。这主要由于导尿管表面材质与机体组织的摩擦系数较大，尿道有丰富的神经，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度觉。近年来，润滑剂在导尿术中的应用成为研究热点，本研究旨在对不同润滑剂在导尿术中的应用进展进行介绍，现综述如下：

1导尿管

导尿管的材料多种多样，可由橡胶（合成橡胶）、乳胶、塑料或硅胶等制成。导尿管根据材质可大致分为涂层导管和无涂层导管，其中涂层导尿管还分为亲水涂层导管和非亲水涂层导管。研究表明，几乎所有国家的间歇性导尿患者都更喜欢涂层尿管。无涂层的一次性导尿管可造成尿道刺激增加、血尿等并发症，然而亦有文献报道其与涂层导尿管相比，二者泌尿系感染的发生率并没有显著差异。

2导尿管润滑剂

2.1水溶性润滑涂层水溶性润滑涂层是将稳定的聚合物溶液涂覆在导尿管表层，烘干后，将与水溶性润滑涂层不发生化学反应的亲水聚合物作为表层键合在稳定聚合物涂覆层上，再次烘干后，即可成为固态水溶性润滑涂层。聚合物溶液宜选择纤维素酯类作为基材，聚乙烯吡咯烷酮（polyvinylpyrrolidone）作为一种水溶性高分子化合物，具有良好的生理相容性和溶解性，适宜作为导尿管的润滑层。使导尿管对尿道的摩擦力得到最大程度的降低、减少了患者疼痛和感染的几率，安全性大幅度提升。

2.2液状石蜡石蜡油是矿物油的一种，涂抹在导尿管表面有良好的润滑作用，是传统以来使用最多的尿管润滑剂，外涂方法简单易行、成本较低。石蜡油润滑作用较好，但是也存在不容易被机体吸收、不易排出、易黏附在尿道，易形成尿道狭窄等缺点。

2.3局部麻醉类润滑剂

2.3.1利多卡因凝胶吴治敏，曾俊等研究表明，利多卡因凝胶作为尿管润滑剂，能有效提高全麻恢复期患者留置尿管期间的舒适度，它的麻醉机制主要是作用在尿道局部的神经细胞膜上，产生麻醉作用。同时，凝胶有缓释作用，持续时间4～8h，由于麻醉作用时间长，而黏膜用药起效时间较晚，利多卡因在手术结束时可达到药效顶峰，抑制全身麻醉恢复期产生的不适感。用利多卡因凝胶作为导尿时的润滑剂，能够很大程度地减轻麻醉恢复期不适，提高护理质量。

2.3.2盐酸奥布卡因凝胶盐酸奥布卡因凝胶主要成分为奥布卡因，适用于各种检查，小手术、皮肤创伤缝合、皮肤换药等表面局部麻醉和润滑。由于盐酸奥布卡因凝胶的表面麻醉作用，患者在拔尿管的反应较小，同时该药的润滑作用，使尿道粘膜损伤小，拔除尿管后尿道刺激症发生率也明显降低。然而盐酸奥布卡因凝胶价格较高，使用前应征得患者的同意。

2.3.3盐酸达克罗宁胶浆盐酸达克罗宁胶浆为乳白色粘稠液体，为局部麻醉药，渗透力强，吸收迅速、起效快，表面麻醉作用强，适用于各种检查的表面麻醉和润滑止痛。王梅等研究采用盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂放置尿管，可以减轻全麻手术患者术后复苏过程中和术后尿道疼痛不适感。

2.3.4丁卡因胶浆盐酸丁卡因胶浆为经皮吸收局部麻醉剂，可有效缓解患者插尿管时的疼痛和不适感，降低尿道损伤的发生率。但是，周桂兰等研究显示，应用丁卡因胶浆存在尿管阻塞现象，可能与丁卡因胶浆形成薄膜阻塞导尿管口有关，经接冲洗器注入无菌用水或空气，即可使尿液引流通畅。

2.3.5舒泰舒泰为腔道表面润滑剂，能阻断感觉神经的传导功能，同时减轻疼痛引起的尿道痉挛，主要用于膀胱镜检查，起到黏膜麻醉、润滑作用。刘美娥研究显示，舒泰具有润滑和导向的双重作用，在患者术前采用舒泰润滑尿管导尿，可以规避清醒状态下置尿管的不良刺激，也避免了麻醉后留置尿管的弊端，导尿过程使患者感觉“无痛”，提高了患者的舒适度，降低了麻醉风险。

2.3.6润滑止痛胶润滑止痛胶为腔道表面润滑剂，呈膠水状，内含1%丁卡因和适量洗必泰，用于表面麻醉。用于前列腺肥大患者导尿，可使尿道润滑并麻醉，插管时疼痛明显减轻，提高了插管成功率。

3总结

综上所述，医护人员应用不同导尿润滑剂，增加了尿管润滑度，提高了插管成功率，同时降低尿路感染率，为临床护理工作提供了重要依据。然而，患者清醒状态下，导尿会给患者带来痛苦和不适，并对导尿术产生焦虑、恐惧心理。心理学认为，如果一个人的注意力集中到疼痛或身体某个不适部位的体验上，此时他感知的疼痛或不适要比平时强烈的多。许多研究证实，分散注意力或设法解除患者的焦虑情绪均能减少导尿所致的疼痛和不适程度。因此，在导尿过程中，如何通过音乐疗法、心理干预等方法来缓解患者紧张焦虑情绪，舒缓放松尿道，从而减轻患者插管不适，减少尿道损伤，仍是下一步研究的方向。