盐酸坦洛新并输尿管镜碎石术对输尿管结石的效果

叶志华 王小英 黄耿

[摘要] 目的 观察盐酸坦洛新联合输尿管镜碎石术对输尿管下段结石的临床治疗效果。

方法选取输尿管结石病人134例，随机分为输尿管镜碎石术组（对照组）和盐酸坦洛新联合输尿管镜碎石术组（观察组），每组67例。应用视觉模拟量表（VAS）评定两组术后疼痛程度，比较两组手术时间、住院时间、术后并发症发生率以及临床疗效。

結果观察组VAS评分显著低于对照组（t=2.553，P<0.05），两组手术时间和住院时间比较差异无显著性（P>0.05）。观察组结石排除有效率为92.5%（62/67），显著高于对照组80.6%（54/67）（χ2=2.462，P<0.05）。观察组血尿、腰痛和发热发生率分别为77.6%、20.9%和16.4%，显著低于对照组的95.5%、38.8%和35.8%（χ2=2.512～2.564，P<0.05）;观察组恶心呕吐不良反应发生率为6.0%，与对照组比较差异无显著性（P>0.05）。

结论

盐酸坦洛新联合输尿管镜碎石术可显著提高单纯手术治疗的临床疗效，有利于减少病人术后并发症。

[关键词] 盐酸坦洛新;输尿管镜检查;输尿管结石;治疗结果

[中图分类号] R693.4

[文献标志码] A

[文章编号]  2096-5532（2019）01-0111-03

CLINICAL EFFECT OF TAMSULOSIN HYDROCHLORIDE COMBINED WITH URETEROSCOPIC LITHOTRIPSY IN TREATMENT OF URETERAL CALCULI

YE Zhihua， WANG Xiaoying， HUANG Geng

（Department of Urinary Surgery， Huangshi Center Hospital， Hubei Huangshi 435000， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinic effect of tamsulosin hydrochloride combined with ureteroscopic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi.

MethodsA total of 134 patients with ureteral calculi were enrolled and randomly divided into ureteroscopic lithotripsy group （control group with 67 patients） and tamsulosin hydrochloride+ureteroscopic lithotripsy group （observation group with 67 patients）. Visual Analogue Scale （VAS） was used to evaluate pain after surgery， and the two groups were compared in terms of time of operation， length of hospital stay， postoperative complications， and clinical outcome.

ResultsThe observation group had a significantly lower VAS score than the control group （t=2.553，P<0.05）， and there were no significant differences in time of operation and length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. The observation group had a significantly higher response rate for calculus expulsion than the control group （92.5% （62/67） vs 80.6% （54/67），χ2=2.462，P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence rates of hematuria， low back pain， and pyrexia than the control group （77.6%/20.9%/16.4% vs 95.5%/38.8%/35.8%，χ2=2.512-2.564，P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of nausea and vomiting between the observation group and the control group （6.0% vs 4.5%，P>0.05）.

ConclusionTamsulosin hydrochloride combined with ureteroscopic lithotripsy has a better clinical effect than surgical treatment alone and can reduce postoperative complications. Therefore， it holds promise for clinical application.

[KEY WORDS]tamsulosin hydrochloride; ureteroscopy; ureteral calculi; treatment outcome

输尿管结石又称为上尿路结石，多发生于男性中壮年，常常以泌尿外科临床急症入院治疗，其常见的梗阻和感染并发症会损伤肾功能，长期反复损伤会导致肾衰竭[1]。临床上治疗主要分为保守疗法和手术治疗两类[2-3]。近年来，随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，输尿管镜作为一种常规术式被广泛应用到输尿管结石的治疗中[4-5]。盐酸坦洛新是一种高选择性α1肾上腺素受体抑制剂，可以通过改善输尿管下端平滑肌舒张功能促进排石[6-7]。α1肾上腺素受体主要分布在后尿道、膀胱三角区及输尿管下段[8]。输尿管镜治疗主要是钬激光或气压弹道碎石，碎石后部分结石常下移至输尿管下段[9]，为提高排结石率，常结合药物治疗[10]。本研究观察盐酸坦洛新联合输尿管镜碎石术对输尿管下段结石的临床治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2013年11月—2015年9月，选取我院收治的输尿管下段结石病人134例，均经B超或X线平片检查确诊。排除标准：既往有心、脑、肺、肝、肾等脏器严重功能障碍者，曾行输尿管手术或药物治疗者，泌尿系先天畸形者，多發性或复杂性结石者，严重肾积水者或并发感染者，妊娠期或哺乳期妇女。随机分为输尿管镜碎石术组（对照组）和盐酸坦洛新联合输尿管镜碎石术组（观察组），每组67例。两组性别、年龄、结石直径比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。两组病人均知晓本研究，并签署知情同意书，所有临床操作均符合我院伦理委员会的规定。

1.2 治疗方法

对照组病人硬膜外麻醉后，取截石位，直视下经尿道置适宜的输尿管镜，入膀胱后置入导丝，在导丝辅助下进入输尿管，到达结石处后，对结石大小、活动度及黏膜情况等进行探查。插入钬激光光纤直抵结石，进行碎石，钳子直接取出较大结石。术后植入双J管，细小结石自行随尿液排除。参照张自刚等[4]的用药方案，观察组于术前2 d给予盐酸坦洛新（昆明积大制药股份有限公司）0.2 mg/d饭后一次口服，术后继续服用5 d，其他治疗同对照组。

1.3 临床观察指标

应用视觉模拟量表（VAS）评定术后疼痛程度（术后1、2、3 d评价病人疼痛程度，然后计算平均值）。术后每日监测生命体征，测定腋窝温度，体温超过37.5 ℃，记为发热。记录手术时间和住院时间以及术后并发症。

1.4 临床疗效评价

参照相关文献标准[11]，治疗7 d后，病人结石排除，B超或X线平片检查未发现结石，为有效;结石未能排除为无效。临床治疗排石有效率（%）=有效例数/总例数×100%。

1.5 统计分析

应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料结果以[AKx-D]±s表示，数据间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结  果

2.1 两组治疗后临床观察指标比较

观察组VAS评分显著低于对照组，差异有显著性（t=2.553，P<0.05）;两组手术时间和住院时间比较差异无显著性（P>0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

观察组病人治疗后有效排除结石62例，有效率为92.5%（62/67）;对照组治疗后有效排除结石54例，有效率为80.6%（54/67），两组比较差异有显著性（χ2=2.462，P<0.05）。

2.3 两组治疗后并发症比较

观察组血尿、腰痛和发热发生率显著低于对照组，差异有显著性（χ2=2.512～2.564，P<0.05）。两组恶心呕吐不良反应发生率比较差异无显著性（P>0.05）。见表3。

3 讨  论

输尿管镜是目前泌尿外科治疗输尿管结石的一种常用方法，微创手术处置创伤性较小[12]，特别是对中下段结石治疗效果更显著[13]，但手术操作中需要置入输尿管支架管，会减少肾盂和输尿管的自主运动[14];同时，反复的操作会损伤输尿管黏膜，并刺激输尿管平滑肌间歇性痉挛[15]。上述因素都会影响结石的排除，一定程度影响临床疗效[16-17]。本研究结果显示，对照组结石排除率为80.6%，有13例未能有效排除结石。已有研究结果显示，结石排除过程中的阻力主要来自于输尿管下段及膀胱逼尿肌壁内段输尿管内的平滑肌收缩[18-19]，而这些部位平滑肌富含α1A和α1D受体[20]，盐酸坦洛新的高选择性可抑制此处的平滑肌痉挛[21]，降低输尿管下段的压力[22];另一方面，盐酸坦洛新可增加输尿管的尿液传输能力，提高结石近端压力，形成由近向远的压力梯度，促进结石下移排除[23-24]。本研究显示，加用盐酸坦洛新观察组结石排除率升高到92.5%。

VAS是评定疼痛比较灵敏和方便的指标。输尿管镜碎石术中随时间的延长麻醉药物镇痛作用逐渐消失，结石排除时刺激输尿管壁产生的疼痛常常困扰着病人[25-26]，盐酸坦洛新可解除输尿管平滑肌痉挛、缓解术后疼痛程度，舒张输尿管壁内段，使输尿管镜容易通过，降低手术难度，提高手术成功率，这些优点更利于病人的术后恢复[27]。本研究结果显示，观察组VAS评分显著高于对照组，说明输尿管镜手术前使用盐酸坦洛新可以改善病人术后的疼痛程度。术中反复进镜、碎石损伤黏膜是血尿发生的重要因素[28]，术中损伤导致脏器水肿、炎症是术后腰痛和发热的主要原因[29]。本研究结果显示，观察组血尿、腰痛和发热发生率显著低于对照组，提示对于输尿管下段结石，输尿管镜手术前使用盐酸坦洛新有利于病人术后的恢复。

综上所述，盐酸坦洛新联合输尿管镜碎石术可显著提高单纯手术治疗输尿管下段结石的临床疗效，减少病人术后并发症，值得推广应用。

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