公立院社会责任研究综述

陈茜

摘要：公立医院作为国家公共医疗卫生机构的主体，承担着社会基本医疗和公共卫生服务的责任，公立医院社会责任的履行，对深化我国公立医院改革具有深远影响。基于此，本文系统回顾和梳理了国内公立医院社会责任的内涵、内容、改进对策等相关研究成果，以期为公立医院管理学科的学术研究提供新的视角和基础资料。

关键词：公立醫院;社会责任;综述

一、公立医院社会责任内涵

在当前的学术的研究当中，企业履行社会责任是非常热门的话题。对社会责任的研究最初由企业拓展至公营部门，然后再由医疗卫生领域延伸，由此生产了医院社会责任。一般认为，对组织社会责任的研究源于对企业社会责任（CSR）的研究，CSR的概念最早由英国学者欧利文·谢尔顿（OLIVER SHELDON）于1923年提出…。上世纪70年代Newhouse等不少著名的卫生经济学家认为公立医院要有良好的声誉，李俭，史安平[2]指出公立医院的社会责任是发挥国家和政府“保护人民健康”这一职能的工具和载体，完整、具体地体现着国家和政府的福利功能和部分社会保障功能。简言之公立医院的社会责任是反映医院与社会之间关系的一种责任（李俭，2009）。陈利权[3]指出公立医院社会责任日益成为现代医院管理的核心原则和灵魂因素，它要求医院要树立以人为本的理念，不断提高医疗质量，提升服务品质，塑造良好的工作条件与环境（陈利权，2009）。杨爱琴[4]认为医院的社会责任是指医院在维持自身生存和发展的基础上，为满足特定的社会需求，在维护公共卫生、保证医疗服务质量和可及性、完成政府指令性任务及其他提高社会效益方面所承担的责任（杨爱琴，2012）。赵婉文[5]提出，公立医院社会责任包含公共医疗服务之责、促进医患和谐之责、医疗救助之责、医学教学与研究之责四个方面的内涵（赵婉文，2013）。何薇[6]提出，公立医院社会责任是医院在法律、环境卫生、文化、经济和伦理方面所体现出来的责任（何薇，2015）。

二、公立医院社会责任的内容

从内容框架上来说，企业社会责任的内涵非常丰富。但在公立医院具体的情境下，社会责任的内容则比较特殊，与传统意义上的企业社会责任存在非常大的差异。苏红[7]指出医院的社会责任解决群众关心的实际问题，如看病难、抗生素滥用、过度医疗等问题;树立以人为本的观念，培养医院职工的社会责任感;承担部分公共卫生任务，对民众进行健康教育等（苏红，2008）。成运芬[8]认为公立医院担负着探索和推动医学进步发展的职责，担负着探索和指导改革发展路径的职责，担负着信息化医疗事业的开拓发展责任（成运芬，2010）。丘成[9]等人还提出，公立医院尚可通过融并整合，实现资源利用的最优化，同时，对基层医院进行扶持，促进地区医疗服务质量的提高（丘成，2013）。陶倩[10]参考阿奇B. 卡罗尔（Archie B. Carrol1）提出的企业社会责任金字塔模型，将公立医院社会责任分为三个层次：基本社本社会责任层次，包括经济责任和法律责任;中级社会责任层次，即伦理责任;高级社会责任层次，即自愿性慈善责任（陶倩，2014）。公立医院社会责任三级分层模型，对公立医院社会责任进行了较为全面、具体的定义，并为公立医院社会责任的履行明确了方向。

三、公立医院在承担社会责任方面存在的问题

目前，我国的医疗领域的矛盾非常突出。这在某种意义上也表明，我国公立医院的社会责任问题比较突出。苏红[7]指出公立医院只是卫生事业的一个组成部分，其承担社会责任的能力有限;部分公立医院护士社会责任，以营利为目的，忽视其公益性，从而在一定程度上削弱了公立医院承担社会责任的广度和深度;院长决定着公立医院的社会责任意识（苏红，2008）。除上述内容以外，刘肖宏[1]还认为，其问题还在于医院需承担的社会责任没有被纳入到医院的战略规划中，缺乏基于战略的医院社会责任评价体系（刘肖宏，2009）。在医药方面，王洪新等人“”认为医药购销领域的不正之风正侵及医疗单位，“药品回扣”现象加剧了医患关系的紧张（王洪新，2010）。

四、公立医院社会责任研究角度

（一）从伦理学角度研究

政府和社会大众无法强制公立医院履行企业社会责任。因此，公立医院是否履行企业社会责任更多的表现在伦理道德方面的问题。这意味着，从伦理学的角度来研究公立医院履行社会责任是非常合适的视角。在此方面，以邱仁宗[12]为代表，他认为在评价医院的业绩时，要考虑到医院是否承担了社会责任，并讨论了评价医院管理行动的伦理框架（邱仁宗，2006）。

（二）从利益相关者角度研究 公立医院社会责任更多体现在对利益相关者的社会责任。李斌等人[13]在指出公立医院利益相关者的基础上，分析了各个利益相关者与社会责任的关系，认为医院要将社会的责任分解都每个利益相关者身上，实现利益相关者利益的最佳化（李斌，2012）。但缺乏对利益相关者承担社会责任的背景研究，缺乏一定的全局性。

（三）从经济绩效的角度研究

从经济绩效的角度来研究公立医院履行社会责任是有争议的。原因在于，公立医院更多应该体现在公益性方面，而不应该过多的追求经济绩效。但是从另一个角度来看，当公立医院履行了企业社会责任是否对于公立医院的经济绩效产生影响，却是一个值得探讨的命题。钟焕清等人[14]通过以广东省高州市人民医院为研究对象并对政府有关数据进行分析，得出结论，公立医院履行社会责任与经济绩效呈正相关（钟焕清，2006）。但作者仅选择一家医院作为研究对象，显然样本量过少，相当于一个个案研究，其结论缺乏全面性，结果的可信度不高。

（四）从公益性的角度研究

从公立医院的本质属性来说，公益性是公立医院的最终追求的目标，也是政府设立公立医院的最终目的。因此，从公益性的角度研究公立医院履行社会责任是学术研究必不可少的命题。黄少瑜[15]研究和分析了影响公立医院社会责任的因素，可通过加大政府投入、加强行业自律、公立医院自强的方式促进公立医院承担社会责任（黄少瑜，2011）。尚志君[16]以新医改形势为背景，以公立医院因其自身的公益性而承担社会责任的必要性为起点，就如何强化公立医院社会责任提出一些看法（尚志君，2014）

五、强化公立医院社会责任的对策

如何保证公立医院积极履行社会责任是学术界探讨热门的话题之一，相关的研究结果也非常丰富。奚松[17]提出公立医院社会责任的实现，要从制度保障、主体自觉和治理优化三个方面着手，促进医院的可持续发展（奚松，2009）。周春紅等人[18]还提出政府要加大对公立医院的投入，促使医院履行对社会的责任（周春红，2011）。徐敏薇[19]认为要以渐进模式将社会责任纳入医院战略体系，创新内部管理方法，建立公立医院社会责任报告，报告中要明确患者、政府、医院及其员工等多方利益主体的诉求，同时有政府或第三方为医院提供一个科学合理的报告标准格式框架（徐敏薇，2014）。尚志君[16]认为要不断完善和健全补偿机制、社会监管评价机制，提动公立医院自觉履行社会责任，提升服务品位（尚志君，2014）。田敏[20]提出要深化三级健康服务体系和就诊管理模式，强化秩序建设，规范医院运行（2015，田敏）。

六、结语

综合以上所述，我们可以看出，与国外学术研究相比，我国对于公立医院社会责任的研究起步较晚，研究深度尚不足。在目前关于公立医院履行社会责任的研究主要集中于公立医院社会责任的内涵、内容及改进对策。尽管目前的学术研究略显单薄，但对公立医院社会责任相关方面进行研究仍具有一定的现实意义与学术价值。

为了进一步增强公立医院社会责任，我们仍需：（1）从患者、政府、医院及其员工等利益相关者视角出发，构建公立医院社会责任评价体系及报告形式，从而建立符合我国公立医院发展的改革机制，切实解决人民看病难、看病贵的问题;（2）完善监管机制，将公立医院置于社会治理中;（3）医院加强其自身的医院文化建设，坚持其公益性质，树立“以病人为中心”的理念。

公立医院的非营利性、公益性决定其必须承担一定的社会责任，有义务为社会提供优质、价廉、高效的基本医疗服务[21]，从而推动新医改目标的全面实现。当前，我国正在积极实施健康中国的战略目标。在此背景下，公立医院履行社会责任是非常关键，这也从某种意义上影响健康中国战略目标的实现。因此，如何推动公立医院履行社会责任，更好的服务于健康中国的战略目标，可能是未来更重要的研究命题。

参考文献

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[17]奚松，公立医院社会责任研究[D].苏州大学，2009.

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