肝胆外科手术切口感染的多因素及治疗对策探讨

周广阔

[摘要]目的：探讨肝胆外科手术切口感染的多因素及治疗对策。方法：对2014年2月到2019年2月的100例肝胆外科手术患者的临床资料进行回顾性分析，研究手术切口感染影响因素。结果：对于患者的年龄在60岁以上，切口感染的发生率为4.0%，明显高于60岁以下的患者，血清白蛋白较低，谷丙转氨酶较高，血红蛋白较低，手术切口为I类的感染率为7 84%，II、Ⅲ类的感染发生率为24.49%，前后明显高于后者，与低于60岁的患者相比，差異有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝胆外科手术患者进行治疗中，切口感染的影响因素比较多，需要采用针对性的治疗方式，预防切口感染。

[关键词]肝胆外科，手术，切口感染

[中图分类号]R657.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0212-02

在肝胆外科治疗中，很多疾病都需要实施手术，在术后，多数患者都会出现切口感染现象，对预后产生了不良影响。在现阶段，无菌操作技术受到了人们的高度关注，在临床治疗中，广谱抗菌药物的应用也得到了广泛推广，在很大程度上，减少了手术切口的感染发生率，不过，切口感染仍然是比较常见的并发症。因此，对肝胆外科患者进行手术的过程中，应该全面分析切口感染的影响因素，防止并发症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料在2014年2月到2019年2月期间，在本院收治100例肝胆外科手术患者，以此作为研究对象，其中，男性54例，女性46例，年龄在23-68岁之间，平均年龄为（45.2±3.4）岁，手术类型包括：胆结石45例，胆管癌切除18例，急性阑尾炎17例，肝叶切除20例。全部患者的手术切口均发生了感染现象。

1.2方法对这100例患者的临床资料进行回顾性分析，全面研究患者的病程记录，根据切口分泌物的培养结果，结合诸多的辅助检查结果等进行分析，进而总结出相关的切口感染影响因素。

1.3观察指标根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准与检测技术实用手册》，在判断切口感染时，以下几种情况就是为切口感染：第一，在切口部位，存在一定的红、肿、热现象，又或者出现了脓性分泌物;第二，在切口处，具有比较明显的局部压痛感;第三，切口处的液体清亮，出现了脂肪液化现象;第四，经过手术探查，能够清楚看到切口脓肿等感染现象。

1.4统计学方法在本组研究中，数据应用SPSS20.0软件进行统计处理，计量资料应x±s标准差表示，技术资料应用t检验，（n）表示例数，（%）表示百分率，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过研究患者的资料可知，当患者接受手术治疗之后，之所以出现切口感染，主要的影响因素包括：患者年龄、手术治疗时间，以及手术切口等。对于超过60岁的患者而言，与低于60岁的患者相比，切口感染的发生率更高，谷丙转氨酶较高、血清白蛋白相对较低、血红蛋白较低、手术切口为Ⅱ、Ⅲ类的感染发生率更高，差异均具有统计学意义（p<0.05），详见表1。

3讨论

3.1肝胆外科手术切口感染的影响因素在肝胆外科手术患者中，之所以出现切口感染，其影响因素比较多，主要是患者年龄、血清白蛋白和手术相关因素等。（1）年龄因素：若患者的年龄比较大，特别是高于60岁，在手术后，出现切口感染的现象往往比较多，与患者的免疫力，以及脏器功能的衰退具有密切联系，而且，不少老年患者会患有相应的基础疾病，进而增加了切口感染的发生率。（2）手术相关因素：在肝胆外科手术中，往往会对患者实施较大的切口，一旦手术时间过长，在很大程度上，会使内部组织长时间接触空气，大大增加了细菌污染几率;如果手术时间过长，还会导致周围组织受到较大的牵引，进而增加了切口感染几率。（3）血清白蛋白、胆红素以及谷丙转氨酶因素：对于血清白蛋白、胆红素，以及谷丙转氨酶来说，可以充分反应患者的肝功能，在临床中，这些指标十分重要，如果血清白蛋白、胆红素，以及谷丙转氨酶出现了异常，这就说明治疗效果并不理想，又或者术后处理未能做到位，进而影响了肝脏功能的恢复，提升了切口感染的发生率。（4）操作技术较差：在手术中，如果切口的平整度不好，加上失血过多的影响，切口往往会发生红肿现象，进而导致切口感染。对于Ⅱ、Ⅲ类手术切口，其感染几率显著高于I类，切口的深度越深，感染的几率越高，在加上医疗器械中也会携带相应的细菌，在手术过程中，会进入机体内部，而手术切口的处理主要局限于表层，未能对深度切口进行全面处理，所以会出现切口感染。

3.2防治对策针对以上这些影响因素，可以采用以下几点治疗对策：第一，对于肝胆疾病患者，在实施外科手术之前，需要全面掌握患者相关的手术适应症，比如说，在非情况危急下，需要择期手术，制定完善的手术方案。另外，在术前，还应该加强全面检查患者的血红蛋白、血清白蛋白，以及丙谷转氨酶等指标，尽可能维持上述指标，控制在正常范围之内，保证机体的平衡。第二，若患者的年龄偏大，在手术之前，应该对患者提供充足的饮食营养支持，这样可以提升患者的抵抗力，有助于手术的顺利实施，否则，一旦患者身体虚弱，就会降低抵抗力，很容易出现切口感染。第三，对于手术医生，应该由技术娴熟的医生负责，合理减少手术时间，有利于防止切口感染。在术后，如果患者的病症得到了有效控制，正在处于逐渐康复的状态，应该根据患者的具体情况，尽可能缩短患者的住院时间，这样可以有效防止院内交叉感染，有利于取得良好的预后效果。第四，在手术之后，医护人员要全面观察患者的切口情况，及时实施抗感染措施，做好无菌护理工作，并且，根据肝功能等指标，给予相应的治疗方式。第五，在术后，要及时进行切口冲洗，这样可以明显减少切口的细菌，防止组织坏死，进而减少伤口压力，可以有效防止切口感染。在术后，对切口进行冲洗时，一般采用灭菌生理盐水，也可以采用聚维酮碘，这种药物具有较明显的广谱杀菌作用，在相关研究指出，经过聚维酮碘的运用，可以减少切口感染的发生率，比起灭菌生理盐水的冲洗，后者的效果更为显著。第六，作为肝胆外科医生，在切口缝合的过程中，在同一部位，应该尽量减少反复进针以及出针的操作，合理控制线结的长短，并且，对切口进行全面保护，在术后，由于切口创面相对较大，切开感染率较高，所以，一定要改善手术室环境，在无菌条件进行，进而减少切口感染的出现。