造口治疗师对Miles术后患者的护理干预

陈外平

【摘要】目的探讨造口治疗师护理干预Miles术后患者的临床效果，并谈谈自己的体会。方法本文选取2012年1月至2014年1月我院收治的30例行Miles术的直肠癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15人。对照组使用常护理方法，观察组由造口护理师实施专门的造口护理。在此基础上于术前、术后、出院时及出院后进行阶段式健康教育。观察两组患者相关护理知识掌握情况，并对两组患者进行护理干预的效果进行评价。然后出院一个月后对所有患者进行术后随访，调查他们的生命质量情况，记录两组患者测量的相关数据，运用统计学方法进行分析，P<0.05，表明差异有统计学意义。结果观察组和对照组知识掌握情况状况测评以及术后一个月随访所得患者生命质量数据拥有明显差异，P<0.05，结果具有统计学意义。结论使用造口治疗师对Miles术后患者实施专门的造口护理，有助于提高Miles患者术后护理的效果，有助于患者掌握造口护理的相关知识，大大提高了Miles患者术后的恢复速度，提高了患者的生命质量。因此有必要运用造口治疗师对Miles患者进行术后的护理干预。

【关键词】造口治疗师;Miles;护理干预

目前，临床治疗直肠癌的常用方法是手术治疗，直接切除癌变直肠，因此就必须同时实施另外一个手术，即经腹会阴联合直肠癌切除左下腹结肠永久性造口手术（Miles）。这一手术是直肠癌患者造口手术后将其排便出口移至腹部。由于排便出口发生了改变，因此，必然会给患者造成很大的影响，这种影响既来自生理方面，也来自心理方面。两方面的困扰会影响到医院治疗的效果，导致种种严重后果。要想使患者得到更好的恢复，就必须对患者进行术后护理干预，从生理和心理两个方面对患者进行指导。今年来，我国开始重视培养相关领域的专业人才，即造口治疗师。从理论上说，他们的出现有助于提高Miles术后的护理效果，但是，在实际当中还需要做进一步的研究。本研究选取2012年1月至2014年1月我院收治的30例行Miles术的直肠癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15人。对照组使用常护理方法，观察组由造口治疗师实施专门的造口护理。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

2013年1月一2014年1月，我院共收治30例行Miles术的直肠癌患者，其中女13例，男17例;患者年龄在21-87岁，平均52岁。患病1-2年。随机分为对照组和观察组，每组15人。所有患者都实施了肠造口手术，无沟通障碍，无严重并发症。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、家庭状况等方面无明显差异，没有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

观察组：由专业造口治疗师在手术前和手术过后对患者实施有针对性的一对一护理干预。心理护理方面，主要是针对患者恐惧、焦虑、紧张、抑郁等情况，对其进行心理疏导，通过列举康复案例、讲解手术流程等方式帮助患者树立自信心，重新找到希望。在手术前由造口治疗师向患者及其家属介绍手术情况和操作过程，可以让患者观看相关方面的VCD，使其了解手术前的准备情况、手术过程中的操作流程、以及手术后的各种护理知识。指导患者正确认识造口手术，并对手术的风险进行必要的讲解，使患者心中有数。同时动员患者家属积极做患者的工作，更加关心和照顾患者，从而让患者感受更多的温暖。另外，要排除各种可能的外界不良刺激，让患者有一个稳定的情绪。在造口位置的选择上也要充分与患者进行沟通，由造口治疗师根据患者体型、肿瘤位置等方面的情况科学确定造口位置，位置确定后要与患者充分沟通，做好选位原因的解释工作，从而取得患者的理解。术后护理时，首先还是要对患者进行心理辅导，播放健康教育的视频、音频资料。并由造口治疗师对患者及其家属进行现场指导，指导内容包括造口袋的处理、造口袋的更换、佩戴造口后注意事项、造口患者日常生活指导（包括生活、工作及性生活的指导）、造口并发症的处理常识等。每隔一段时间由造口治疗师以提问的方式考察患者及其家属对相关护理知识的掌握情况，找出他们的不足之处，并进行重点指导，通过反复演示和讲解，使患者及其家属熟练掌握造口术后护理的知识。造口治疗师还应该根据患者情况制定相应的风险应对预案，对可能发生的意外情况提前做好准备。出院前，为了使患者进一步掌握肠造口护理的相关知识，还需要播放相关的健康教育音频、视频资料。主要内容是造口术出院后的护理知识、造口袋的使用方法等，对前期的指导进行复习巩固。另外，造口治疗师还应该留下自己的联系方式，随时解答患者的疑问。

对照组：由一般护士根据护理常规实行传统的常规护理。

1.2.2资料收集方法

首先是两组造口病人相关知识掌握情况。包括造口操作和相关知识掌握两部分，出院时，由造口治疗师进行评估，患者或家属能顺利完成操作过程为达标，否则为不达标;相关知识包括造口类型，日常生活护理，造口袋的粘贴及剥离方法，造口护理的注意事项，造口袋的清洗方法，造口辅助用品使用及储存，造口产品的选择，常见造口并发症及其预防和处理，每项10分，滿分100分，得分≥80为掌握。

其次是术后一个月对所有患者进行随访调查，对患者情绪功能、认知功能、健康状况等方面的情况进行评分，使用百分制，分值越高表明效果越明显。

1.3统计学分析

采用美国SPSS13.0软件对两组患者进行统计分析，计量资料用采用t检验，x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者干预前后抑郁自评情况和焦虑自评情况分别见表1和表2，两组患者术后一个月生命质量评分见表3。三组数据均有统计学意义。

3.讨论

肠造口手术改变了患者的排便位置，给患者造成较大的生理和心理障碍，因此肠造口术术前术后护理十分关键，高质量的护理能够减少患者的心理障碍，增加患者的护理知识，提高患者的自我护理能力，从而减少术后并发症，提高患者生命质量。造口治疗师是专业的造口护理人员，本研究主要就是比较造口治疗师与一般常规护理对Miles术后患者干预的临床效果。结果表明，造口治疗师在缓解患者抑郁、焦虑等心理情绪方面效果明显优于常规护理。造口治疗师通过对观察组15名患者进行术前沟通，播放相关健康教育的音频、视频资料，加强患者家属的配合等有效缓解了患者的焦虑和抑郁的情况，使患者增加了对手术情况的了解，从而树立了信心，变得积极乐观起来，也更加信任医生，积极配合治疗。在造口位置选择方面，造口治疗师综合考虑患者的体型、肿瘤位置等方面的情况，做出科学合理的选择，然后与患者进行沟通，解释选位的依据以及好处，取得患者的充分理解。术后，通过发放宣传手册、播放健康教育视频等方式对患者进行术后康复教育，由造口治疗师进行现场指导，使患者掌握造口袋更换、处理等方面的自我护理知识。通过这些方面的努力，提高了患者对造口知识的知晓度，从而提高了患者自我护理的质量，减少并发症的产生，提高了患者的生命质量。