急性严重颅脑外伤院前急救用药对病情疗效及术后预后分析

杨俊民

摘要：目的：对急性严重颅脑外伤院前急救用药对病情疗效及术后预后效果进行分析和探究。方法：将2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性严重颅脑外伤患者作为研究对象，进行院前急救用药对病情疗效及术后预后分析。结果：160例急性颅脑外伤患者经院前急救用药以及住院治疗后，共有12例死亡，4例植物生存，15例重残，25例重度残废，38例生活自理，其余66例均恢復了社会功能，且能正常参加社会活动，死亡率为7.5%。结论：院前急救用药对于急性严重颅脑外伤患者的疗效及术后预后的改善效果较为显著，值得推广和应用。

关键词：急性严重颅脑外伤;急救;用药;疗效

引言：

在众多神经外科常见的急症中就包含急性颅脑外伤，此病病情严重、复杂，伴有多种并发症，死亡率很高[1]。而对急性严重颅脑外伤患者进行救治之前，采用恰当的急救用药，将会对患者的后续治疗带来非常大的益处，对术后预后也会起到重要作用。因此本文对2012年8月至2017年6月我院收治的160例急性脑部外伤患者进行了院前急救用药对病情疗效及术后预后的效果分析。现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性严重颅脑外伤患者作为研究对象，涵盖了急性开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤患者，其中男性80例，女性80例，年龄在22～52岁之间，平均年龄38.5岁。其中由于交通事故损伤的患者共有93例，高处坠落损伤有47例，人身伤害16例，平地跌倒4例，发病时间均在12小时以内。

1.2方法

1.2.1所有患者均表现出不同程度的颅内压增高和脑水肿的症状，且伴随有头痛、呕吐。首先进行降低颅内压和减轻脑内水肿治疗。将患者分为三组，分别为A、B、C三组，A组51人，B组55人，C组54人，对每组患者采用不同的用药方法维持静脉通道。A组快速静脉滴注250毫升20%的甘露醇、10毫克的地塞米松及平衡液;B组静脉推注40毫升速尿、10毫升地塞米松及平衡液，c组静脉滴注125毫升20%的甘露醇、静脉推注20毫升速尿、10毫克地塞米松及平衡液，表1为三组患者用药后的电解质紊乱、肾功能障碍的具体数据对比。

从数据看出，使用甘露醇的A组患者的肾功能指标、CCr值明显较其他两组升高，使用速尿的B组患者，电解质紊乱程度明显高于其他两组。说明对患者联合应用甘露醇、速尿、地塞米松，能有效降低颅内压，对患者的电解质和肾功能影响较少[2]。数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

1.2.2在院前急救中，对参与研究的80例患者进行营养脑细胞类药物的常规应用，其余80例未进行营养脑细胞的药物应用，对比分析结果发现，没有显著的临床结果对比表现。

1.2.3某些开放性颅内损伤患者会出现活动性出血，因此应尽快止血。可采取局部包扎止血的方式，同时加以止血敏、止血方酸、立止血等止血药的使用，达到缓解病情，改善预后的目的。但应用止血药的闭合性颅内脑出血的患者的疗效不确切。

1.2.4为了避免急性脑外伤患者的病情加重，应该合理控制血压。对于80例血压在190～230或100～120mmHg的急性颅脑损伤患者，为了争取手术关键时间窗，应尽快将动脉血压保持在130mmHg以下，但降压过程不能过快。对于患有高血压的脑外伤患者来说，急性期的血压升高程度均不同，应当使得收缩压在基础收缩压值之上的0～20mmHg。对无高血压的患者，控制在160～180或90～105mmHg。剩余的80例患者不采取血压控制处理，控制血压的患者的手术机会明显增多，死亡率降低，预后良好，病情显著缓解。

1.2.5有些患者躁动明显，可能会造成二次损伤，加重颅内出血，应使用约束带制动患者。或者使用安定管理控制躁动程度较大的患者。但是由于安定有心率减慢和呼吸抑制的副作用，因此在使用安定初期，应对患者的心率、呼吸、血压变化等进行严密观测[3]。本研究中的160例患者中，42例患者有明显躁动，用安定处理33例患者，血压明显下降的患者有11例，心动过速有所缓解的患者有6例，发生窒息的患者有2例。但是使用安定能够稳定患者情绪，有利于气管插管。血压升高、呼吸急促的患者有4例，1例患者死亡。

1.2.6对于发生了应激性溃疡并出血的患者，可采取预防性制酸治疗。有伤口且多处污染的患者，要进行预防性抗菌，对失血休克患者进行抗休克治疗。

2.结果

160例急性颅脑外伤患者经院前急救用药以及住院治疗后，共有12例死亡，4例植物生存，15例重残，25例重度残废，38例生活自理，其余66例均恢复了社会功能，且能正常参加社会活动，死亡率为7.5%。

3.讨论

颅脑外伤的发生率较高，因此造成了较高的死亡率，且由于其迅速变化的病情以及效果较差的预后，渐渐引起关注。对于急性严重颅脑外伤患者进行院前急救用药非常有必要，合理的用药能够使致残率和死亡率大大下降。由于20%的甘露醇具有高渗透压作用，能够很快降低颅内压，效果较好，因此作为降低颅内压的主要药物再好不过，从资料中的A组患者中可发现，患者的肾功能指标显著提高。而速尿则因为其能够使得肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收作用得到抑制，从而能够较好地改善脑水肿，对颅内压有较好的降低作用，但是剂量-效应关系较为明显，大剂量应用会导致明显的电解质紊乱[4]。而C组相应地减少了甘露醇和速尿剂量之后，患者发生肾功能障碍和电解质紊乱的情况有所减少。此外在急救用药中，应合理应用激素，合理应用止血药、抗酸药、抗生素等。同样，为了使得患者的病情有效缓解、使得术后预后效果有效改善，控制血压、管理患者的躁动情绪也是非常重要的。而在对患者应用营养脑细胞的药物上，则不建议常规应用，因为目前有关于这些药物的研究并不确切，所以副作用可能会对患者造成影响。在本次研究中，对于营养脑细胞类药物的应用并未发现明显的疗效差异，因此也并不建议急救应用。经本文的研究发现，院前急救用药对于急性严重颅脑外伤患者的抢救疗效及术后预后的效果较为显著，值得推广和应用。

参考文献：

[1]孙琳.序贯评估病情对颅脑外伤患者院前急救效率及预后的影响[J].中国实用医药，2016，11（25）：279-280.

[2]刘昭斌.关于重型颅脑外伤患者院前急救治疗的有效方法及效果分析[J].医药卫生：文摘版，2016（11）：00004-00004.

[3]刘斌.中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后分析[J].安徽医药，2016，20（11）：2104-2106.

[4]陈凤.颅脑外伤患者院前急救中序贯病情评估的应用研究[J].医药卫生：全文版，2016（10）：00003-00003.