ICU谵妄非药物集束化护理措施的构建及实证研究

单文明 李伯恩 许超 周玉娟 翁蕊

[摘要]目的：探讨重护监护病房（ICU）谵妄非药物集束化护理措施的构建及实证研究。方法：选取2016年06月-2018年07月我院所收治的共60例入住ICU的机械通气患者，并随机分为研究组与参照组，参照组共30例对其实施ICU常规护理干预措施，研究组共30例对其在常规护理干预的基础上实施ICU谵妄的非药物集束化护理措施。结果：研究组患者ICU谵妄发生率为55.00%，参照组患者ICU谵妄发生率为75.00%，研究组患者ICU谵妄发生率显著低于参照组，两组差异对比具有显著性（P<0.05）;干预后研究组患者机械通气时间及谵妄持续时间均明显少于参照组患者，差异对比具有显著性（P<0.05）;干预后研究组患者病发症发生率为10.00%，参照组患者病发症发生率为36.67%，研究组患者病症发生率显著低于参照组，差异对比具有显著性（P<0.05）。结论：实施（ICU）谵妄非药物集束化护理措施可明显降低ICU谵妄发生率及病发症发生率，并有效缩短患者机械通气时间及谵妄持续时间，针对ICU谵妄的非药物集束化护理措施，可进一步在临床中推广使用。

[关键词]ICU谵妄;非药物;集束化;实证研究

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0111-02

谵妄是在短期内发展的一种急性意识及认知功能的波动变化。谵妄主要表现为情绪波动及精神认知改变，思维紊乱，注意力分散。还常伴有不安及躁动状态，有时也会出现情绪低沉或兴奋。ICU机械通气病患因受药物、合并症、多系统疾病及其他危险因素的影响，成为谵妄发生的主要入群，有资料表明，机械通气患者发生谵妄比例高达80%左右。谵妄发生后，进而加大并发症发生率，不仅影响病患住院日及机械通气时间，还加大了死亡危险系数。由于谵妄对患者预后方面有明显不良影响，因此，我院向ICU机械通气患者实施集束化护理措施以实现对ICU谵妄的有效预防，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年06月-2018年07月我院所收治的共60例入住ICU的机械通气患者进行研究，其中3例肾脏疾病，10例消化系统疾病，8例胸、腹部手术，12例心血管疾病，16例呼吸系统疾病，11例其他疾病。并随机等分为研究组与参照组，参照组共30例对其实施ICU常规护理干预措施，研究组共30例对其在常规护理干预的基础上实施ICU谵妄的非药物集束化护理措施。参照组男16例，女14例;年龄32-78岁，平均（52.49±12.11）岁;病程9-27.d，平均（19.58+6.41）d。研究组男15例，女15例;年龄33-76岁，平均（53.05+12.36）岁;病程10-26.d，平均（18.79

1.2方法向参照组患者实施ICU常规护理干预措施，可对其实行一定药物进行镇静治疗，也可使用抗精神疾病类药物，包括利培酮、奥氮平及喹硫平等。其次还包括：①仔细统计好每位患者基本资料，了解患者个入史、过敏史和既往史;②做好基础护理，并于病人入院后协助其展开相关检查，密切观察病人各项生命指标，防止由于护理过失导致患者安全受到威胁;③适当为患者进行心理护理，向其家属及患者细心讲述病人诊治情况及病情状态，同时定期向病人开展心理疏导，缓解病人及其家属的紧张恐惧心理;④常规用药指导，医护人员需监督好病人用药，病情允许下适当使病入进行较为简单的活动。研究组患者在常规护理基础上实行集束化护理管理措施，具体如下：①成立集束化管理护理小组，选高年资护士作为护理小组组长，对工作的开展起到指导作用，选择一位医师担任药物负责入，并邀请护士长对护理小组成员进行技能培训，培训内容主要为：ICU谵妄的处理方法、影响因素、预防等。②强化基础护理措施，小组成员可定期巡视患者病房，记录患者病情、心理状态并做好评估，及时对心理状态异常的患者进行心理疏导，将诊治及检查结果及时告知病人及其家属，针对病人及家属提出的困惑及时耐心解答，嘱咐其以良好的心态及情绪接受治疗。③机械通气患者产生谵妄的机率显著高于非机械通气病人，早期还易被医护人员忽略，因此护理小组成员可在每日交接班前采用谵妄诊断的意识模糊评估法及RASS躁动镇静量表及时对病人进行谵妄评估，采用面部表情疼痛级别评分对病人疼痛程度进行评估并采取相关镇痛措施：反复对病人进行住院、入物、地点、时间、日期的原因间的定向刺激，促进病入对周围环境的感知力。

1.3观察指标 （1）ICU谵妄发生率评估：采用CAM-ICU及RASS躁动镇静量表对患者谵妄情况进行评估：若RASS为-3-十4分，再次对CAM-ICU特征进行评估，包括四个方面特征：①意识清晰度的改变;②思维紊乱;③意识状态的急性改变或反复波动;④注意缺损;当特征1或2-4存在时表示谵妄发生。（2）分别记录两组患者的ICU谵妄维持时间及机械通气时间。（3）统计护理并发症情况：主要包括深静脉血栓、VAP及意外拔管。

1.4统计学处理数据均采用SPSS23.0软件分析。计量资料以（%）表示，采用x检验，计数资料以（x±s）表示，采用，检验，P

2. 结果

2.1两组患者谵妄发生率情况对比研究组患者ICU谵妄发生率为55.00%，参照组患者ICU谵妄发生率为75.00%，两组差异对比具有显著性（P<0.05）。详见表1。

2.2两组机械通气时间及谵妄持续时间情况对比干预后研究组患者机械通气时间及谵妄持续时间均明显少于参照组患者，差異对比具有显著性（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者的护理并发症发生情况对比干预后研究组患者病发症发生率为10.00%，参照组患者病发症发生率为36.67%，差异对比具有显著性（P<0.05）。详见表3。

3. 讨论

ICU谵妄危险因素较多、发生几率较高。若ICU病人出现谵妄后会使其预后受到严重影响，并增加社会及家庭负担。按照ICU谵的RASS评分及临床表现将其分为兴奋型（或活动增多型）、抑郁型（或活动减少型）、混合型的三种亚型。兴奋型谵妄病人常表现为注意力不集中、躁动不安、幻觉、企图将气管插管拔出、妄想、具有攻击性行为，且躁动镇静评分（RASS）处于1-4间，之前研究表明此现象发生率低，临床表现较为明显，容易辨别;抑郁型患者的特征主要是说话行动缓慢、感情冷淡、反应迟缓、昏睡等。此型较难识别、容易漏诊预后差、发生率较高;混合型谵妄患者指两种以上的病症交替出现。ICU谵妄按照其症状时间持续的长短将其分为持续性谵妄与镇静相关谵妄。镇静相关谵妄主要指患者在撤药内的12小时内其谵妄评估由阳性转为阴性的谵妄类型，并排除与谵妄无关如镇静等被评为谵妄阳性的类型，即持续性谵妄。

本研究结果显示干预后在研究组患者ICU谵妄发生率和病发症发生率方面，研究组显著优于参照组;干预后研究组患者机械通气时间、谵妄持续时间均显著优于参照组患者，提示ICU集束化护理措施在临床的有效性高。顾金玲对ICU 70例患者行机械通气研究发现，实验组谵妄发生率及护理期间并发症发生率均明显低于对照组;谵实验组ICU治疗时间、患者机械通气时间、妄持续时间均明显短于对照组。其研究结果正好与本研究保持一致。

综上所述，通过（ICU）谵妄非药物集束化护理措施可明显降低ICU谵妄发生率及病发症发生率，并有效缩短患者机械通气时间及谵妄持续时间，可将ICU谵妄的非药物集束化护理措施，在临床中进一步推广应用。