精神疾病患者档案管理的创新应用

摘 要：当前，精神疾病患者档案管理逐渐向着综合性应用方向发展。众所周知，精神病患者更注重隐私性，所以他们的档案管理工作要做到绝对保密。那么，如何使精神病患者这个特殊群体的档案管理做的更全面，更具体，使精神疾病患者医疗档案应用到各个领域，是我们每一位档案管理人员必须严肃对待的问题。

关键词：精神疾病;档案管理;创新应用

一、精神疾病患者档案管理创新应用的意义

随着社会对精神疾病患者档案管理的日益重视，患者亲属及本人自我保护意识的增强，促使精神疾病患者医疗档案管理工作逐步创新，应用到法律、健康教育、保险等多方面。良好的工作机制，切实有效的管理模式，取得良好的社会效应，对保护患者的个人隐私与精神疾病患者档案管理发展有十分重要的意义。

1.医院有效管理患者门诊病历档案，使患者本人及家属更有安全感

由于精神疾病患者具有特殊性，他们的心理都比较脆弱，更容易受刺激，在门诊过程中也容易产生医患双方纠纷。在纠纷中一旦被不良人士有意操作，通过媒体传播出去，舆论扩大化，不但医院成了众矢之的，患者本人也被暴露在大众眼光下，从而使病情加重，不但不能解决现状，反而会适得其反。因此，医院要从最开始就完整记录诊疗全过程，完善精神疾病患者门诊病历档案保管机制，保护每一位患者的自身利益，使医患双方能够友好相处。

2.档案管理创新应用对医院发展具有积极意义

精神病患者医疗档案一般都详细记录了患者的病因、病情、疾病发展情况，是医生了解患者病情的第一手材料，也是医院提高医疗技术水平的有利资源。良好的档案管理制度更能使医生能够随时了解病患的情况，针对性的提出治疗意见，制定治疗方案，提高治疗效果。同时，精神病患者医疗档案也是解决医患纠纷，保护医生及医院的有利证据，能够大程度提高医院医疗质量管理水平。

二、目前我市精神病患者医疗档案管理现状及存在的问题

据了解，许多医院对精神疾病患者档案管理不够重视，大多数医生在诊治过后只是程序式的简单记录，思想上缺乏对医疗档案管理的认识，意识不到管理不完善会产生的各种问题。其次，许多基层医院舍不得花钱，档案管理设备比较陈旧，人员操作存在诸多困难，专业度不够。第三，精神疾病患者医疗档案管理不够规范，许多医院的档案管理都是封闭式管理模式，管理工作者与医生及其他管理人员缺乏有效沟通，管理方式比较传统。由于以上原因衍生出了许多问题。

1.精神病患者的主要治疗方式就是从心理方面疏通，引导。但不完善的医疗档案资料，很难让治疗者从根本了解患者病情，给治疗过程增加了困难度。

2.医院高层不重视，社会上也忽略了经济困难患者看病难的问题，精神疾病治疗费用昂贵，许多基层医院及社区医院没有完善的医疗保障，大多数人不敢看病，看不起病，使的病情越拖越重，精神疾病医疗档案管理急需向医疗保险，大病救助方面发展。

3.医患关系比较复杂，極易产生矛盾，医疗档案作为化解矛盾的有力证据，必须具有一定的证明力。但由于管理问题，却使这份证据失去了效力，难以服众。再加上用于解决这类纠纷的法律法规相对较少，从而使问题严重化。

4.由于管理不到位，导致部分纸质档案书写不规范，不能完整记录患者的病因病情，有些医疗工作者甚至为了赶时间，书写字迹潦草，病历难以辨认，对后续的治疗及档案管理工作造成了极大的不便，影响了以后精神疾病医疗档案作为资料供后辈参考学习的医学价值。

三、如何加强精神疾病患者医疗档案管理，从而使精神疾病医疗档案创新应用到各方面

要解决目前存在的这些问题就要从大局出发，首先应该重视管理，吸收专业人才，更新当前陈旧落后的设备，规范记录流程，使档案管理做到完善。其次，应该制定有关规章制度，使医疗救治能够得到相应程度的社会保障，要建立完善的精神疾病患者医疗档案管理机制，使医疗档案管理工作从医学康复，健康教育，法律，保险等全方面创新应用。

1.使精神疾病医疗档案管理创新应用到健康心理教育方面

作为一个特殊的群体，精神疾病患者的情绪控制、认知能力均异于常人，他们需要受到更多的呵护与关爱。健康心理教育则是根据患者的精神状态、心理问题、病因等多方面制定教育目标，对患者进行心理疏导。心理医生要成功引导患者接受治疗，医疗档案起到了关键作用。因此，将精神病患者医疗档案创新应用到健康教育方面是档案管理工作发展的必然结果。

精神病患者大多都没有安全感，他们害怕生人，对陌生环境，陌生事物充满了恐惧感，不查病历档案，不了解疾病缘由的治疗者跟患者进行近距离沟通，对健康心理教育无从下手。此时，管理得当，记录规范完整的患者医疗档案能帮上大忙，他们可以根据患者病因及患者家属提供的有利信息，跟患者聊他们感兴趣，不会抵触的话题，从而与患者拉近距离，制定切实有效的教育方式，并详细记录每次健康教育后患者心理变化，再根据档案记录情况随时修改教育方式。

2.使精神疾病医疗档案管理创新应用到医疗保险方面

据调查统计，随着社会竞争力的逐渐增强，人们的压力越来越大，菏泽市每年患精神障碍疾病的人群越来越多，但由于经济状况，家庭因素等原因许多患者都无法接受治疗，记录在案的患者人数远远不及实际患病人数。据此，菏泽市人民政府办公室为贯彻落实《山东省人民政府办公厅关于进一步加上严重精神障碍患者救治救助与服务管理工作的意见》（鲁政办发〔2018〕4号）文件要求制定《菏泽市人民政府办公室关于进一步加强严重精神障碍救治救助与服务管理工作的意见》，《意见》中要求要完善严重精神障碍医疗保险支付政策，对严重精神障碍患者建立起“医保报销、民政救助、财政兜底”的救治保险保障机制。

国家卫生健康委员会要会同综合治理、公安、民政和残联等部门，加上对精神疾病患者医疗档案管理的日常发现登记，发病记录。要建立起从市、县（区）、乡（镇）网络管理大格局，联系家属、乡（镇）、社区管理者对严重精神障碍患者进行随时监控，发现问题及时送医。对精神障碍患者“医保报销、民政救助、财政兜底”救治保险保障机制的实施，使更多患者家庭放下了无钱看病，经济能力差的后顾之忧，更多的患者愿意配合政府，及时登记，进入精神疾病医疗档案管理系统中，为自己能够及时得到治疗，医院能够及时了解病情提供了便利，也减轻了社会的压力。

3.使精神疾病医疗档案管理创新应用到法律保护方面

精神病患者缺乏认知能力，属于限制民事行为能力人或完全无民事行为能力人，独立出入社会，存在着比较大的安全隐患。例如，近几年，多起精神病患者在发病期间伤害或杀人、在驾驶机动车过程中突然发病引起严重交通事故等事件时有发生。我国《刑法》第十八条明确规定，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候，造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。虽然精神病患者不担责，但死伤者家属却无法承受失去家人的痛苦，与患者家属产生纠纷，严重的会引起更大的社会矛盾。因此，精神病患者医疗档案管理必须应用到法律中，应该建立更完善的法律保障体系，既要保护好精神病患者的合法权益，又要顾及到被侵害方的合法权益。

在治疗过程中，医患之间的矛盾冲突时有发生，在现在这个微视频时代，纠纷发生地的各种状况都可能被现场直播出去，从而引起严重的社会影响，出现医疗事故。这时候用来记录诊治过程的患者医疗档案可以作为强有力的证据保护患者及院方。在患者隐私泄露时也可以根据医疗档案查询泄密者，使其受到法律的制裁，从而保护患者及家属的合法权益不受侵犯。

4.使精神疾病医疗档案管理创新应用到科研、教学方面

不论是医学课堂教育还是医疗工作者展开科学研究，都离不开真实且详细记载的临床案例。在教学过程中如果只是对照书本一味的进行照本宣科，考试全靠死记硬背，学生对所学知识懵懵懂懂，一知半解，不能学以致用，那么课堂教学就会变得毫无意义。但是将学生带去医疗机构，让他们直接面对精神病患者，实际体验治疗过程，必然无法实现。这时候，精神疾病患者医疗档案便成了帮助老师传道解惑的最好资料，管理规范的医疗档案会使学生了解到不同病例的不同症状与治疗途径、治疗方式，对学生学习知识有积极的促进作用。科研工作也是一样的道理，若缺少真实的案例、基层调研，则科学研究便成了纸上谈兵，就更别谈能研究出有用的成果。因此，规范妥善管理好精神疾病患者医疗档案，不但能为患者提供便利，更大程度的是为医疗工作者乃至即将参与精神疾病救治工作的学生提供了帮助。

四、结语

当前，精神病患者档案管理制度还存在许多问题，而不同领域对档案资料有不同的要求，如健康心理教育中更注重档案对患者发病史，病因、病情的记载;医疗保险中更注重档案对患者治疗期间所需费用的记载;法律中更注重档案对患者发病期间与社会、医疗机构的矛盾等方面的记载;在科研教学中更注重档案对病情的分析及治疗措施的记载等等。对精神疾病患者医疗档案管理的创新应用，将有效帮助医院提高医疗技术水平，提高诊疗质量，同时也可提升档案管理效率和意义，促进相关多领域的进步和社会的发展，因而我们必须要加以重视，并不断加大创新应用力度。

參考文献：

[1]马成顺.新医改形势下强化医院档案管理的几点思考[J].山东档案，2015（03）：66-67.

[2]李丽芳.严重精神障碍医疗档案规范化管理流程研究[J].黑龙江档案，2017（01）：64.

[3]赵艳兰.新时代大型公立医院档案管理的创新[J].山西档案，2018（05）：137-139.

作者简介：刘国华（1982-），男，汉族，山东菏泽人，职称：档案馆员，研究方向：档案管理。