骨折后肘关节粘连患者通过手法结合桃红四物汤对VAS评分及血清IL-1的影响

蔡昀

[摘要]目的：分析骨折后肘关节粘连患者通过手法结合桃红四物汤对VAS评分及血清IL-1的影响。方法：将我院骨科收治的96例骨折后肘关节粘连患者随机分成两组，各组有48例（对照组、观察组），两组患者均接受手法治疗，观察组接受手法结合桃红四物汤治疗，分析对于患者的影响。结果：观察组的治疗效果较高，且与对照组间存在统计学差异，P<0.05;两组在接受治疗前中医癥候积分以VAS评分基本无差异，P>0.05;接受治疗后，观察组中医症候积分以7）.VAS评分均低于对照组，P<0.05;观察组白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）均低于对照组，P<0.05。结论：手法结合桃红四物汤对骨折后肘关节粘连患者具有较高的治疗效果，可改善患者病情，减轻疼痛。

[关键词]骨折;肘关节粘连;手法;桃红四物汤;VAS评分;血清IL-1

[中图分类号]R274.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0033-02

由于肘关节的上下关节接触的吻合较紧密，弧度较大，在发生骨折后，易损伤肘关节周围组织，从而引发粘连痉挛，影响肘关节功能，甚至导致肘关节变形。对于骨折后肘关节粘连的处理，中医的原则为辩证理论，能够在恢复患者肘关节功能的同时，降低毒副作用，有利于预后。我院骨科收治的骨折后肘关节粘连患者96例展开研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院骨科在2017年6月至2019年6月期间，共收治骨折后肘关节粘连患者96例，以96例患者的人院单双号将其划分成两组，各组有48例（对照组、观察组）。观察组男女比例为26：22;年龄17～68岁，平均（42.38±5.07）岁;平均骨折时间（3.07±0.89）个月。对照组男女比例为25：23;年龄18～67岁，平均（42.23±5.19）岁;平均骨折时间（3.13±0.91）个月。基线资料于两组间无任何差异，不具备统计学意义，可比，P>0.05。

1.2研究入选标准与排除标准（1）人选标准：①研究获得议院批准以及患者知情同意;②经影像学检查被确诊为骨折后肘关节粘连;③患者均有不同程度的关节肿胀、活动受限、疼痛等。（2）排除标准：①药物过敏;②中途退出研究;③合并有严重内科疾病;④非自愿配合研究。

1.3治疗方法手法：两组均接受了手法治疗，主要包括：①放松。点拨患者小海、五里等穴位，并由上至下轻扣患肢，以揉搓结束，使患者放松。②活动关节。以左手托住患肢肱骨，右手握住患肢做内收与外展运动，活动范围需规律，遵循由小至大原则，避免造成损伤。③弹拨肌腱。以拇指指腹对患者肱二头肌、肱三头肌、桡侧副韧带以及旋后肌进行弹拨，手法力达深部，有效消散积瘀，松懈粘连。④按揉痛点。患者取坐位，叮嘱患者放松，以右手按揉肘关节痛点，注意控制合适的力度，避免造成损伤。

桃红四物汤：基础药方包括：各15g枳壳、桃红、白术、熟地黄、川芎以及白芍;各10g牡丹皮、茯苓、丹参以及当归;6g红花。若患者有痰多症状，可加人生地黄、沙参以及知母。加水煎服，每日1剂，早晚各服用一次，两组共治疗半个月。

1.4疗效评价标准①治疗效果：患者骨折线对位，肘关节功能完全恢复，可判定为治疗显效;患者骨折基本愈合，肘关节功能有所恢复，可判定为治疗有效;患者骨折为愈合，肘关节功能基本无改善，可判定为治疗无效。②中医症候积分：以《中药新药临床研究指导原则》进行评估，共有四级内容，分析患者治疗前后的中医症候积分，积分越低，表明患者恢复越好。③VAS评分：采取视觉模拟评分法评估，具体做法是，取一纸条，作一条10cm的横线，一端表示0（无痛），另一端表示10（剧痛），中间表示不同程度疼痛，患者依据感觉选择自己的疼痛点，0～3分表示轻度疼痛，3～7分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。④血清水平：取患者4mL清晨空～腹静脉血，经离心处理后采取全自动生话分析仪测定患者血清水平，主要包括白细胞介素I（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（r11NF-α）。

1.5统计学方法研究数据主要包括计量资料以及计数资料两种，两种数据资料均采取SPSS22.0软件进行统计分析，其中，（x±s）代表计量资料，采取t检验，[n（%）]代表计数资料，采取x检验，若组间比值P<0.05，可判定本次研究存在统计学价值。

2结果

2.1治疗效果评价表1详细分析了两组治疗效果，数据表明，观察组的治疗效果较高，且与对照组间存在统计学差异，P<0.05。

2.3血清水平的评价表3详细分析了两组的血清水平，观察组白细胞介素-1、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α均低于对照组，P<0.05。

2.2中医症候积分CX72.VAS评分的评价表2详细分析了两组的中医症候积分以及VAS评分，两组在接受治疗前中医症候积分以及VAS评分基本无差异，P>0.05;接受治疗后，观察组中医症候积分以及VAS评分均低于对照组，P<0.05。

3讨论

祖国医学认为，由于骨折损伤后的长期制动，机体内气血瘀滞，经脉受阻，随时间的推移，风寒湿邪可侵入筋骨，从而形成僵硬、粘连之症。依据不通则痛的中医理论，认为骨折后肘关节粘连的治疗原则应为祛瘀通络、益气活血，通过化瘀活血、疏通经络等可有效改善患者的微循环，从而松懈粘连。 本次研究结果可证实手法结合桃红四物汤治疗骨折后肘关节粘连的效果。通过按揉、穴位按摩、推拿等手法，可松懈患肢肌肉，改善微循环，具有活络气血以及疏通经络的效果，能够在一定程度改善疼痛与肿胀，但是单用此方法并不是很显著。桃红四物汤出自于《医宗金鉴》中，主要药物包括枳壳、桃红、白术、熟地黄、川芎、白芍、牡丹皮、茯苓、丹参、当归以及红花，其中，桃仁可润燥滑肠、破血行瘀，红花可散瘀止痛与活血通经，熟地黄具有补精益髓和补血滋阴的效果。熟地黄、川芎、白芍以及当归构成了四物汤，可治疗血虚症，白术具有利尿治水肿的功效，茯苓可利湿热。诸药共要可发挥化瘀通络、益气活血的效果。

综上所述，手法结合桃红四物汤治疗骨折后肘关节粘连疗效显著，可有效减轻患者疼痛、改善血清水平，促进肘关节功能的恢复。