胰岛素过敏的治疗及护理

刘龙霞

摘要：胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，应给予提高患者正确认识胰岛素、普通胰岛素治疗护理、胰岛素泵治疗糖尿病的护理、不同给药途径的护理及其不同不良反应的护理等针对性护理干预，提高患者自我注射技能，通过合理应用胰岛素制剂，控制血糖在适宜范围，预防和降低并发症的发生机会，有效提高治疗效果，不断提高患者的生活质量。

关键词：胰岛素；糖尿病；护理干预

前言：糖尿病是由于胰岛素分泌和作用缺陷引起的以血糖增高为特征的全身性代谢障碍性疾病。糖尿病是影响人群健康的重大公共卫生问题，其患病率呈逐年上升趋势。在未来 10 年内，因糖尿病死亡的人数会增加到50% 左右[1]。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，应给予针对性的护理干预，控制血糖在适宜范围，预防和降低并发症的发生机会，不断提高患者的生活质量。

1.胰岛素过敏的诊断及鉴别

1.1胰岛素过敏的诊断

依据变态反应学的诊断原则，对药物过敏的诊断需要从详细的病史、体内试验、体外试验、撤除可疑药物后反应 4 个方面考察。胰岛素过敏的诊断包括：患者是否为过敏体质，注射胰岛素后出现哪些临床表现； 皮肤试验； 特异性 IgE 测定； 停止注射胰岛素后患者临床表现是否消退。

（1）病史： 许多胰岛素过敏患者从病史即可发现为过敏体质，既往对多种物质过敏； 而注射胰岛素制剂后的临床表现需要详细采集与分析，了解症状与体征的出现、发展变化趋势与注射胰岛素的时间关系等。

（2）皮肤试验： 常用皮肤试验分为皮内试验与点刺试验两种。虽然在变态反应科多用点刺试验，但因需专门点刺针与点刺技术的培训，故在普通病房多用皮内试验。目前在胰岛素制剂种类较多的情况下，皮肤试验不仅对诊断有帮助，而且对选取何种胰岛素制剂进行脱敏治疗也大有裨益。

（3）特异性 IgE 测定： 在有条件的情况下，可测定血清中各种胰岛素特异性 IgE 水平以及鱼精蛋白特异性 IgE 水平以帮助诊断。如对胰岛素制剂中添加剂过敏，则上述特異性 IgE 一般均为阴性。血清总 IgE较高对诊断的帮助不大。

（4）停药后反应： 观察停止注射胰岛素后患者的临床症状和体征是否消退非常重要。当然，如果有注射后出现症状、停用后症状消失而再次使用胰岛素又出现相同症状和体征的病史将对诊断的意义更大，但患者有全身表现尤其有过敏性休克可能性时，再次注射胰岛素需要非常慎重。

1.2除外胰岛素过敏

另一个常见的问题就是如何在临床工作中除外胰岛素过敏的诊断。在我国小部分糖尿病患者对胰岛素治疗有强烈抵触情绪，而在被迫接受胰岛素治疗后因心理上不能接受而产生部分躯体症状，常自述为“过敏”。另外，部分患者在接受胰岛素治疗时也可能恰巧确有其他物质（如花粉）过敏。

2.胰岛素过敏的处理对策

在确诊胰岛素过敏后，如果患者状况允许使用口服降糖药治疗，则按照避免接触过敏原的原则改用口服降糖药为首选。但多数情况下，患者采用胰岛素治疗是不可避免的，故对于不能耐受胰岛素过敏症状的患者，须考虑以下处理。

2.1一线治疗

一线治疗仍为脱敏治疗。脱敏治疗的适应证是针对必须使用胰岛素而又不能耐受胰岛素过敏症状的患者。传统脱敏治疗一般用稀释至胰岛素原液的 10-4～10-6 作为起始剂量，然后以每 15～30 分钟逐渐增加浓度的方式进行皮下注射。为临床操作方便，一般采用 2、5、10 倍依次递增的方式进行，每一数量级试验 3 个浓度。如患者出现反应，则退回至上一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间； 然后再将剂量增加的幅度减小，以利于成功脱敏。

2.2二线治疗

目前糖尿病治疗新药又有数种上市，其中胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物，降糖作用颇强。如患者仅因血糖控制不佳而需用胰岛素治疗，则可试用该类药物艾塞那肽或利拉鲁肽联合口服降糖药治疗（亦可试用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂）。但此类药物相对治疗费用较高。抗 IgE 抗体治疗，该疗法理论上对所有Ⅰ型变态反应均有疗效，胰岛素过敏亦不例外。国际上已有报道，但该疗法须用利妥昔单抗和奥马珠单抗序贯治疗，治疗费用极其昂贵，短期内难以广泛应用。

2.3三线治疗

在所有治疗方法均不能解决问题而患者又极易产生糖尿病急性并发症的情况时，胰岛细胞移植或胰腺移植可能是不得已而为之的最后途径。一般仅考虑1 型糖尿病合并胰岛素过敏的患者，并且仅在脱敏治疗完全无效，而酮症酸中毒又反复发生的情况下采用。

3.脱敏治疗的进展

多种胰岛素类似物的问世，使脱敏治疗用胰岛素制剂的选择大为增加。由于胰岛素过敏的主要原因是其三级结构在高度浓缩的制剂中构象改变，而胰岛素类似物恰恰因氨基酸种类或顺序的差异对胰岛素构象有一定改变而可能对胰岛素的脱敏治疗有所裨益。特殊情况是在改用胰岛素类似物后不发生过敏表现，这种情况则不需要脱敏治疗； 但实际上即使该制剂皮试阴性，临床上通常也不会冒然直接使用治疗剂量，一般要参照脱敏治疗的方案从极小剂量起始，在密切观察情况下可以较为迅速地增加剂量直至临床治疗用量当前在已有多种胰岛素制剂可供选择的情况下，脱敏治疗的原则是： 在多种胰岛素及胰岛素类似物制剂进行皮肤试验的基础上，选取局部反应最轻的一种制剂进行脱敏治疗。脱敏治疗的另一进展是胰岛素泵的不断改进，持续皮下胰岛素输注技术已成为一种较方便的脱敏治疗方法。胰岛素泵的发明主要是基于胰岛素注射模式难以达到接近生理模式，而用皮下泵泵入的形式来模拟人胰岛素分泌。这样通过调节泵速以达到尽量模拟人胰岛素分泌模式的目的，这对于血糖波动较大的 1 型糖尿病患者的治疗至关重要。

经过多年的技术改进，胰岛素泵已经发展成为便携式多功能小型仪器，其精细调节胰岛素泵速的功能使其恰好成为脱敏治疗的一种改良形式。胰岛素泵以调整泵速的形式达到准确微量释放胰岛素的效果，因此逐渐增加泵速即相当于逐步增加注射胰岛素的剂量，达到与传统的多次皮下注射脱敏同样的效果并且更为精确。

结束语：胰岛素泵是一种方便、有效的治疗糖尿病的方法，可以有效对人体胰腺功能进行模仿，与人体生理功能更加贴近，使用方便、安全、无副作用，可有效控制血糖。即使胰岛素泵应用有着较多优势，但依然有很多问题影响着使用效果，需要护理人员加强对患者血糖的监测，提供更为细致、全面的护理服务，减少各种不良反应与不适应证，提高治疗效果。

参考文献：

[1]于向涛，宋霞，商淑婉，杨晓. 胰岛素过敏反应现状及处理策略[J]. 中国药师，2017，20（05）：907-910.

[2]柳勇. 胰岛素不典型过敏的诊治体会[J]. 中国医药指南， 2017，15（19）：118-119.

[3]陆玉婷，田卫，包敏. 对一例胰岛素过敏患者使用胰岛素泵进行脱敏治疗和相关护理的效果[J]. 当代医药论丛，2017，15（21）：236-237.