不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床疗效分析

谢志忠

摘要：目的：评价不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床疗效，为风湿病用药治疗提供参考。方法：选择我院2016年5月-2018年7月期间收治行糖皮质激素冲击治疗的90例风湿病患者，以1：1比例法分为不同剂量糖皮質激素冲击治疗的实验1组和实验2组，各45例。实验1组甲泼尼龙琥珀酸钠0.5g/d，实验2组甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg，对比2组风湿病患者治疗效果、不良反应发生率。结果：实验1组风湿病患者治疗总有效率明显高于实验2组，P<0.05。组间用药后不良反应发生率，差异无显著性P>0.05。结论：大剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病在保证患者用药安全性的基础上可提高治疗预后效果、更利于患者病情控制，建议大剂量应用。

关键词：不同剂量 糖皮质激素冲击 风湿病 不良反应 治疗效果

风湿病是慢性、免疫性疾病代表，患者病情相对复杂，发病具有隐匿性、全身性特点。风湿病发病、病程进展期间，常累及软硬骨、肌肉以及血管等相关组织，需要以药物治疗控制病情[1]。风湿病以糖皮质激素治疗为主，患者短期用药可明显改善病情，但是对冲击激素的剂量提出了疑问。为了了解不同剂量糖皮质激素冲击治疗预后价值，本文就我院风湿病患者为例，对比大剂量、小剂量糖皮质激素冲击治疗效果、安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验对象选自2016年5月-2018年7月，总计90例。纳入标准：（1）符合《实用内科学》风湿病患者；（2）常规糖皮质激素治疗效果不佳者；（3）无激素冲击治疗禁忌患者；（4）对用药方案知情同意患者。排除标准：（1）合并重症感染患者；（2）严重心衰患者；（3）中途退出治疗患者。进行1：1比例分组，伦理委员会批准。实验1组：男性4例，女性41例；年龄区间20-66岁之间，年龄均值（39.03±3.65）岁。实验2组：男性7例，女性38例；年龄区间22-65岁之间，年龄均值（39.16±3.35）岁。2个实验组风湿病患者基本资料比较，P>0.05有可比性。

1.2治疗方法

实验1组——甲泼尼龙琥珀酸钠0.5g/d静滴给药，连续用药3d。

实验2组——甲泼尼龙琥珀酸钠0.25g/d（1mg/kg）静滴给药，用药1d后视风湿病患者病情改善情况酌情增加甲泼尼龙琥珀酸钠剂量至0.5g/d（80-120mg/kg）。

1.3观察指标

记录风湿病患者治疗后效果、不良反应表现（血糖升高、低血钾、感染）。

1.4效果评价标准[2]

显效——治疗后，风湿病患者疼痛感基本消失、血清炎性指标正常，日常生活、工作无障碍。

有效——治疗后，风湿病患者疼痛感、血清炎性指标均有明显改善，日常生活不受限，但是无法进行重体力劳动。

无效——治疗期间风湿病患者症状、体征无变化，日常生活、工作、睡眠受影响明显。

1.5统计学方法

90例风湿病患者实验观察指标结果以SPSS19.0统计学软件包计算。不良反应占比率、治疗效果占比率等计数指标结果均以%形式展开以及X2检验；计量观察指标结果以 形式展开以及t检验。统计结果P<0.05，说明风湿病患者指标结果有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较

实验1组、实验2组风湿病患者治疗后临床效果见表1，总有效率分别为88.88%、60%。组间治疗效果经统计学计算，X2=9.6702，P=0.0016。

2.2不良反应比较

实验1组、实验2组风湿病患者治疗后不良反应情况见表2，总发生率分别为53.33%、46.66%。组间治疗后不良反应发生率经统计学计算，X2=0.4000，P=0.5270。针对患者不良反应表现进行对症处理，血糖升高患者除类固醇性糖尿病外，进行激素减量、调节饮食处理，低血钾患者给予补钾、激素减量，感染患者给予抗感染、提高免疫力处理，不良反应情况均消失或好转出院。

3 讨论

风湿病属于免疫性疾病，常累身体多个器官，造成多脏器受损，且起病急、病情重，多以免疫抑制剂、糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素成治疗一线药物，抗炎、免疫抑制作用显著，在抑制白细胞吞噬作用的基础上可以减轻炎症反应、提升人体免疫力、降低因风湿类并发症。大剂量糖皮质激素冲击治疗可以明显改善风湿病患者的病情，但是用药后会对患者身体有一定不良反应，为了保证用药效果，对用药剂量仍有争议。尚健，昌路艳，姚合斌等人研究指出，在未增加不良反应的基础上1g大剂量糖皮质激素治疗急危重风湿性疾病效果更佳、病情控制效果更为显著[3]。

结果显示：实验1组风湿病患者治疗总有效率88.88%高于实验2组60%，P<0.05。组间用药不良反应情况接近，P>0.05。和高翔，李玉梅，王丽等人研究结果有一致性，0.5-1.0g/d糖皮质激素短期持续冲击治疗的试验组患者治疗总有效率90.00%高于参照组62.86%，P<0.05[4]。由此说明，大剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病效果更佳优势。

综上所述，糖皮质激素冲击治疗风湿病效果显著，用药后不良反应可在停药、补充钾元素后逐渐恢复正常。

参考文献：

[1]任立敏，李妍，张春芳等.系统性风湿病合并巨细胞病毒感染的临床特点及其相关危险因素分析[J].中华医学杂志，2016，96（35）：2772-2776.

[2]唐倩倩，朱勤，黄园园等.不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（26）：4985-4986.

[3]尚健，昌路艳，姚合斌等.不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床观察[J].中国医学装备，2016，13（5）：120-123.

[4]高翔，李玉梅，王丽等.不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床探讨[J].医药前沿，2018，8（29）：128-129.