护理干预对职业性铅中毒患者疾病转归的影响

张燕然

摘要：目的：探讨护理干预对职业性铅中毒患者疾病转归的影响。方法：选取2012年2月～2016年2月间我院接治的职业性铅中毒患者作为试验研究对象，对个体病例进行回顾性分析，将符合试验要求的80例患者纳入试验研究序列，常规组40例患者进行常规驱铅治疗，护理干预组40例在常规治疗基础上行护理干预，对患者进行用药护理、心理疏导、饮食指导及皮肤护理等干预措施。对患者尿铅变化情况、自觉症状情况及心电图检查异常率进行组间对比分析。结果：护理干预组患者的尿铅水平、自觉症状均得到了显著改善，心电图异常率也大幅降低，治疗效果均优于常规组（P<0.05）。结论：在驱铅治疗时加上心理治疗有助于铅中毒患者的临床治疗。

关键词：护理干预；职业性；铅中毒患者；疾病转归；影响

我国职业性铅中毒发病率位居世界前列，且随着铅逐渐应用广泛，发生率呈逐年升高趋势。专家认为，职业性铅中毒的治疗并不是单一的依地酸二钠钙驱铅治疗，而是需要配合科学的护理干预提高综合预后。我院针对职业性铅中毒的病情特点和驱铅治疗期间容易出现的问题拟定了一套科学可行的针对性护理干预方案，实施效果满意，现对其临床优势进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2016年2月间我院接治的职业性铅中毒患者作为试验研究对象，将符合试验要求的80例患者纳入试验研究序列，均临床确诊铅中毒，常规组40例患者进行常规的驱铅治疗，护理干预组40例在常规治疗基础上行护理干预；患者的一般资料组间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1驱铅治疗

两组均接受药物驱铅治疗，将依地酸钠钙1g加入250ml5%葡萄糖液中，通过静脉滴注进行施药。初始静滴速度<20滴/min，根据患者恢复情况可调至30～40滴/min。1次/d，连续给药3天停4天。同时，配置500ml含有多种微量元素的5%葡萄糖注射液，进行滴注给药，1次/d，连续用药4天，7天为一个疗程。病情控制后依地酸钠钙减至0.5g/d，尿铅水平若>0.03mg/L，则继续治疗，反之则停药，最多5个疗程。

1.2.2心电图检查

试验研究前后，分别对两组试验个体进行心电图检查，仪器采用上海光电生产的9620P三道自动分析心电图机。观察治疗前后两组试验个体心电图异常的发生率。

1.2.3护理干预

護理干预组在药物治疗基础上由专业人员进行护理干预，每周两次，每次30min。具体操作如下：（1）用药护理，施药治疗前询问患者基本情况，观察患者状态，进行辨证施治，滴注穿刺时避免对同一部位穿刺，减小依地酸二钠钙刺对患者的刺激，加强对患者的饮水引导，促进毒物排泄；（2）心理护理，较长的治疗周期难免引发患者不良情绪，引导家属与患者互动沟通，缓解患者压力，借助家庭亲情的力量营造温馨的治疗氛围，提高其治疗信心；（3）辩证护理，由于在驱铅治疗的同时，患者体内其它的微量元素必将流失严重，会引发患者机体产生不良反应，在驱铅治疗的同时进行辩证分析，指导患者服用补充微量元素的药物，辅助支持治疗；（4）饮食指导，由于该病症的病理特点，患者普遍存在贫血的情况，食补治疗是首选，日常饮食方面引导患者食用黑木耳、红枣、核桃、黑豆等富含铁的食物，饮食安排上采取少食多餐，以清淡为主，避免刺激或油腻食品，忌烟酒。

1.3统计学处理

利用SPSS19.0软件进行统计学处理，对试验数据进行t检验、Χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1尿铅含量组间对比

治疗后两组患者尿铅水平均有不同程度降低，干预组患病情转归更快，治疗第4周尿铅水平即转为正常，而常规组患者第5周尿铅水平转为正常。

2.2治疗后自觉症状组间对比

治疗后，观察组患者自觉症状发病率明显低于常规组，组间差异有统计学意义（Χ2=8.16，P=0.043）。

2.3心电图检查结果组间对比

两组试验对象均于试验前后进行心电图检查，患者在接受治疗后，心电图正常率均得到了不同程度的提高，且干预组的心电图正常率提升更为显著（P<0.05）。

3讨论

我国的铅行业依然以人力为主要的劳动力，并且工作强度大，各项防护设施不健全，加之劳动者缺乏职业卫生个体防护意识，铅中毒病例连年增加，给医疗卫生带来巨大挑战。常规的施药驱铅治疗尽管能够起到显著的排铅效果，但治疗周期过长，患者心理层面多出现不同程度的障碍，本研究将护理干预用于驱铅治疗实践中，起到了很好的协同增效作用，显著提升了驱铅治疗效果。

依地酸二钠钙的治疗原理在于其可以与铅等重金属离子结合，通过人体反应而形成可溶性络合物，进而通过尿液将其排除体外，依地酸二钠钙也是目前治疗铅中毒的主要药物。依地酸二钠钙与铅离子结合后将从人体的肾脏排出，因此在治疗过程中积极引导患者进行加量饮水，往往能够给治疗带来积极效果。在药物注射后由于机体的应激反应等会造成患者恶心、呕吐、乏力等症状，有时药物会给肾脏造成副作用，甚至损伤肾脏，因此需要给予患者进行专业、详细的讲解。在静脉滴注时，药物有较强的刺激性，需要注意穿刺的部位，避免反复对同一部位进行穿刺，同时施药过程要循序渐进，初始滴速控制在20滴/min为宜，根据恢复情况可调至30～40滴/min。应对患者家属进行必要的讲解，使其了解用药目的和方法，以免患者私自调节滴注速度。因为在用依地酸二钠钙驱铅时的代谢产物主要经肾脏排出，因此临床上诊断和治疗多以尿铅水平作为主要依据，所以在治疗中要多次留取24小时尿。同时由于铅中毒患者多发失眠、烦躁、心理紧张等自觉症状并伴有心肌功能异常情况，因此也将患者的自觉症状及心电图作为研究指标。结果表明，护理干预组患者病情转归时间更短，自觉症状病例更少，心电图异常率更低，组间差异显著（P<0.05）。

结论

综上可知，护理干预对职业性铅中毒患者疾病转归具有积极影响，治疗效果显著，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]范远玉.职业性铅中毒患者驱铅治疗中针对性护理干预的应用效果观察[J].中医临床研究，2018，10（17）：126-128.

[2]於翠文，杨秀兰，毛铁英.护理干预对职业性中毒患者睡眠障碍的促进作用[J].社区医学杂志，2017（09）：76-77.