有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床研究

郑青林

摘要：目的：观察重症监护室重症心力衰竭患者实施有创机械通气治疗的临床效果。方法：选择我院重症心力衰竭患者实施此次研究，例数为56例，时间为2015年7月至2019年2月，根据抽签法分为观察组（28例）和对照组（28例）。观察组在对照组基础上，使用有创机械通气治疗，对照组使用常规治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指标改善程度均高于对照组（P﹤0.05）。观察组总有效率为96.42%，对照组为75.00%（P﹤0.05）。结论：在重症监护室重症心力衰竭患者中应用有创机械通气治疗，可提升患者临床效果，改善患者血气指标，临床应用及推广价值极高。

关键词：有创机械通气治疗；心力衰竭；重症监护室

【中图分类号】541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-010-02

Clinical Study of Invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Heart Failure in ICU

Zheng Qing Lin

（238300） Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Wuwei County， Anhui Province

[abstract] Objective： To observe the clinical effect of invasive mechanical ventilation in patients with severe heart failure in intensive care unit. Methods： 56 patients with severe heart failure in our hospital were enrolled in this study. They were divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases） according to lottery method from July 2015 to February 2019. The observation group was treated with invasive mechanical ventilation on the basis of the control group， while the control group was treated with routine treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The improvement of SaO 2， PaO 2， PaCO 2， HR and RR in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. The total effective rate was 96.42% in the observation group and 75.00% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation in patients with severe heart failure in intensive care unit can improve the clinical effect of patients， improve the blood gas index of patients， and has high clinical application and popularization value.

[keywords] invasive mechanical ventilation； heart failure； intensive care unit

ICU（重癥监护室）中患者病情均比较危急，严重的缺血及缺氧症状会增加重症心力衰竭患者并发症发生几率[1]。临床上使用药物对该疾病进行治疗，并辅助有创机械通气治疗，可取得显著效果。此次研究中，在我院重症心力衰竭患者治疗中实施有创机械通气，观察应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院重症心力衰竭患者实施此次研究，例数为56例，时间为2015年7月至2019年2月，根据抽签法分为观察组（28例）和对照组（28例）。排除标准：（1）存在精神方面疾病或者语言功能障碍，无法正常沟通患者；（2）存在恶性肿瘤疾病患者；（3）存在肝肾等器质性疾病患者；（4）临床资料不全患者；（5）中途退出此次研究或者依从性差患者。本次研究已经伦理委员会批准研究。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组中男15例，女13例，年龄35～87岁，平均年龄（74.32±1.68）岁；合并冠心病3例，合并高血气指标5例，合并糖尿病15例，合并其他5例；对照组中男14例，女14例，年龄44～87岁，平均年龄（76.30±1.54）岁，合并冠心病4例，合并高血气指标4例，合并糖尿病16例，合并其他4例。两组患者差异不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施平喘、扩张血管、呋塞米利尿、西地兰强心等常规治疗，针对患者病情对患者内环境紊乱进行纠正。观察组在对照组基础上，应用有创机械通气治疗，使用德国Drager Savina 300型呼吸机，使用BIPAP双水平气道内正压或者A-C模式进行支持通气，根据患者病情及身体情况调整通气支持参数，呼气末正压为5-8cmH2O，1cmH2O=0.098kPa；潮气量为6-10ml/kg，呼吸频率为12-20次/min，吸氧浓度为35%-60%，压力支持水平为12-22 cm H2O。心力衰竭疾病有所好转后，应对通气模式及呼吸机支持参数支持参数进行适当调整，并在合适时间将呼吸机撤离。

1.3观察指标及疗效判定

治疗效果判定标准[2]：患者各项动脉血气指标显著改善，恢复正常，心功能为Ⅰ级、Ⅱ级，为显效；患者各项动脉血气指标有所好转，心功能为Ⅰ级、Ⅱ级，为有效；患者各项动脉血气指标改善不明显，心功能无显著变化，为无效。总有效率=显效率+有效率。

观察两组SaO2（动脉血氧饱和度）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、HR（心率）、RR（呼吸频率）等动脉血气指标变化。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（x±S）表示，计数资料使用X2来进行检验，用率（%）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组总有效率为96.42%，对照组为75.00%（P﹤0.05）。

2.2生命体征监测指标水平对比

观察组SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指标改善程度均高于对照组（P﹤0.05）。

3讨论

大部分心血管疾病发展到最后都会造成心力衰竭，该疾病与炎症、血流动力学负荷过重、心肌病、心肌梗死等因素早晨的心肌功能及结构变化或者心肌损伤关系密切。心力衰竭是指因为心脏舒张功能及收缩功能障碍，无法将心脏中静脉回心血量充分排出，因此造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，造成的心脏循环障碍症候群。属于心血管急症之一，严重威胁患者生命安全[3-4]。

重症监护室患者病情大多病情危重，心力衰竭作为危急症之一，临床表现主要包括周围循环阻力增加、肺循环压力升高、乏力、水肿、呼吸困难等。临床上治疗心力衰竭原则为纠正患者缺氧状态，缓解临床症状，减轻心脏负荷，因此主要使用利尿药物、扩张血管、强心等方式实施治疗。临床上机械通气技术的成熟应用，在患者生命抢救中具有重要作用[5]。重症心力衰竭会造成患者心室产生排血不足或者受阻现象，患者心脏舒张压上升，因此造成肺部毛细血管压力增加，并增加血管管壁通透性，产生血液外渗现象，因此，患者容易出现急性肺水肿症状，造成气体弥散障碍、呼吸血流比例失调，致使呼吸衰竭，患者产生低氧血症和高碳酸血症，加重心脏压力[6-7]。有创机械通气可对机体酸中毒进行纠正，改善患者低氧血症，提升患者代谢能力及血液输氧能力，并增加周围静脉系统中心血容转入量，增加胸内压及气道压，降低左室舒张末期扩张容量。并且，有创机械通气能够减轻患者心脏负荷及液体向外渗透量，减少静脉回心的血流量，增加肺泡内压，保证患者肺泡内液处于充盈状态，改善患者肺间质水肿、肺泡萎缩不张等疾病症状。改善患者肺泡通气，改善患者重要脏器及机体组织缺氧情况。增加胸内正压可对右心充盈状态进行调整，升高平均动脉压，降低患者左室负荷，改善冠状动脉灌注，促进患者心功能恢复[8]。

此次研究中，观察组SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指标改善程度均高于对照组（P﹤0.05）。观察组总有效率为96.42%，对照组为75.00%（P﹤0.05）。表明在重症监护室重症心力衰竭患者治疗中应用藥物联合有创机械通气治疗可对患者心功能进行改善，具有十分显著的效果。

综上所述，将有创机械通气治疗用于重症监护室重症心力衰竭患者中，可改善患者生命体征指标，提升治疗效果，具有临床使用及推广价值。

参考文献

[1]谢凯 林转娣 梁结柱. 有创机械通气治疗ICU 重症心力衰竭的疗效分析及可行性观察[J]. 中国实用医药，2018，13（13）：39-41.

[2]朱春荣. 有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析[J]. 医药前沿， 2017， 7（11）：208-209.

[3]王星利. ICU重症心力衰竭应用有创机械通气和常规方法治疗临床比较[J].航空航天医学杂志， 2017， 28（6）：698-700.

[4]曹亚伟. 无创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的疗效观察[J]. 中国社区医师， 2018， 34（9）：16-16.

[5]史雅琼，张良平. 有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的疗效[J]. 中西医结合心血管病杂志， 2019， 7（3）：45.

[6]王星利.ICU重症心力衰竭应用有创机械通气和常规方法治疗临床比较[J].航空航天医学杂志，2017，28（6）：698-700.

[7]于刘芳，闫炳，乾常璐.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效评价[J].心理医生，2016，22（6）：114-115.

[8]任薇，闫沁斌，梁伟，等. 血清BNP水平与重度心力衰竭病人机械通气时间的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，018，16（11）：1533-1536.