超声引导下经皮微波消融对甲状腺良性结节的效果观察

冯欣宇　金钰玛 唐维　宋馨

【摘  要】目的：探讨甲状腺良性结节患者行超声引导下经皮微波消融术治疗的临床疗效。方法：抽取我院2017年1月至2018年5月收治的甲状腺良性结节患者76例为研究对象，所有患者均接受超声引导下经皮微波消融术治疗，观察甲状腺功能变化及结节消失情况。结果：①患者治疗后甲状腺功能指标水平与治疗前无统计学差异（P>0.05）;②患者治疗后12个月结节体积显著小于治疗前（P<0.05）;③患者治疗后12个月结节缩小率达到85.53%。结论：对甲状腺良性结节患者实施超声引导下经皮微波消融术治疗，可促进结节消退，且其对甲状腺功能影响小，安全性高，值得推广。

【关键词】甲状腺良性结节;超声引导;经皮微波消融

【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）10-0017-02

甲状腺结节为临床常见病，其患病率为5-50%，大部分结节呈良性，结节增大会压迫气管，影响进食、美观性，甚至有恶变可能[1]。传统手术创伤大，我院针对此类患者尝试予以超声引导下经皮微波消融术治疗，取得了满意的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1  一般资料：选择我院收治的76例甲状腺良性结节患者为研究对象，其中男性28例，女性48例，年龄18-62岁，平均（39.1±15.3）岁，结节直径0.9-5.4cm，平均（3.2±1.7）cm。

纳入标准：①临床症状符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》[2]中相关诊断标准;②经影像学、穿刺活检等检查确诊;③年龄超过18岁;④知情同意。

排除标准：①确诊为恶性肿瘤;②合并甲亢、亚急性甲状腺炎等疾病;③合并严重感染性疾病;④合并凝血系统疾病;⑤合并肝肾功能性疾病;⑥合并严重心脑血管疾病;⑦既往存在甲状腺切除史。

1.2 方法：给予患者超声引导下经皮微波消融术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，在肩下放一软枕，使头部后仰，充分显露颈部，对术区皮肤应用聚维酮碘进行消毒，行超声检查，观察病灶大小、范围、血供等，对穿刺点进行标记，于穿刺点皮肤、胫前肌等部位注射1%利多卡因进行局麻，细针穿刺行细胞学检查，在结节组织周围注射5-10ml生理盐水，创建“液体隔离带”。在穿刺点做一1-2mm微小切口，在超声引导下经切口刺入微波针至病灶部位，调节功率至30-35W，中心温度设置为80-85℃，启动消融系统，由远及近、由深至浅进行多点消融，根据病灶大小、回声等科学调整消融时间，一般为3-5min。若结节呈囊性，应先抽取病灶内液体，后予以微波消融治疗。治疗期间注意询问患者感受，若患者疼痛难耐，应适当调低消融功率，有出血发生，则应立刻行大功率消融止血处理。当结节及周围组织0.1-0.5cm呈短暂性强回声，行超声造影，无造影剂显影，表示消融成功，退针。术毕，用冰袋冷敷颈部30-60min，避免疼痛、出血。

1.3 观察指标：①对患者治疗前后甲状腺功能指标等FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）进行检测。②对患者进行为期1年的随访，统计治疗后不同时段（1个月、6个月、12个月）结节体积、结节缩小率。

1.4 统计学方法：以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以x-±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05为评估标准。

2 结果

2.1 患者治疗前后甲状腺功能变化情况观察：治疗后甲状腺功能指标水平下降，但与治疗前比较，差异较小，不具备统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同时段结节消除情况观察：术后1-12个月，结节体积不断下降，结节缩小率不断上升，与术前比较，差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着检验技术的进步及体检的普及，甲状腺结节检出率越来越高。据不完全统计，体检时，甲状腺结节发生率约为70%[3]。目前尚无完全消除甲状腺结节的特效药，手术切除是治疗甲状腺结节的主要方法，但其对局部组织损伤大，会留下疮疤，严重影响美观性，且切除术会影响甲状腺功能，给患者带来较大困扰。

近年来，微创技术成为医疗界的热点，经皮热消融技术是新兴治疗甲状腺结节的方法，其利用超声技术对甲状腺结节进行定位，通过电极传播微波能量导入结节内，从而使结节内部带电粒子高度运动产生热量（60-110℃），结节组织在热力作用下会凝固坏死，逐步溶解、吸收[4]。而且，在超声监测下，其只损坏结节组织，可避免损伤正常甲状腺组织，对甲状腺功能基本无影响，保证了治疗的安全性。我院治疗后甲状腺功能无明显变化，且治疗后12个月65例患者结节体积明显缩小，证实了该治疗方法的有效性。

综上，超声引导下经皮微波消融术在甲状腺良性结节治疗中效果确切，值得借鉴。

参考文献

[1]时敏， 尚海龙， 仇纯武，等. 超声引导下经皮穿刺微波消融对甲状腺良性结节的疗效[J]. 江苏医药， 2016， 042（019）：2155-2156.

[2]莫伶丽， 田福年， 莫金霖，等. 多模態超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析[J]. 广西医科大学学报， 2017， 034（001）：86-90.

[3]张兴海. 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的价值[J]. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（41）：1213.

[4]黄小平， 李开林， 陈展辉. 多模态超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性[J]. 中国医师杂志， 2019， 021（008）：1143-1145.