基于电子病历系统的电子会诊平台

谷亮

摘要：院内会诊是医院常见并且重要的医疗活动，以前的手工会诊单模式有较多的弊端，本文围绕医院电子会诊平台的建立，分析7利用信息化手段建设的电子会诊平台的业务流程及优势。

关键词：电子病历 电子会诊 效率 监管

会诊制度是十八项医疗核心制度之一院内会诊是提高医疗质量、保障医疗安全的重要环节，也能体现院内各个科室之间的协作。尤其是我院这种综合性医院，前来就诊的患者除主诉诊断外可能还会有其它并发症。而且随着临床科室的细分，对于这种情况，细分的专科就无法对病人病情有全面的诊断。因此对病情的诊断就需要多个临床科室之间进行沟通，各个专科所提出的会诊意见往往在病人的诊疗过程中起关键作用。在使用信息化手段之前，医院院内科室之间的会诊是使用手写纸质会诊单由人工进行送达这种模式存在着多种问题，为了使用信息化手段提高会诊的质量及效率，我院在现有电子病历系统的基础上，建设了新的电子会诊平台。

1.传统手工会诊模式存在的问题

由于技术的限制，老的手工会诊单会诊模式虽然实行了几十年，流程上也经过了不断的完善，仍有很多问题无法解决或很难解决，对会诊的结果和质量造成一定的影响。

1.1会诊流程较为繁琐

原来我院的申请流程是，申请科室的医生手工填写纸质申请单，由护工送至应邀会诊科室，部分特殊会诊申请还需要先送至医务科进行审批盖章。尤其是我院一院两区之间存在着一定的距离，会诊单传送效率很低。而且会诊单经由传送的过程中也可能会发生丢失的情况，这样就可能会耽误病人的治疗。

1.2手工会诊单辨识度较低

由于手工会诊单都是医生手工填写，普遍存在字迹潦草难以辨认的情况而且经常会缺少填写很多项目，经常会遗漏重要信息，影响会诊质量。

1.3不利于管理部门监管

采用人工方式传送，各个环节的时间点不好控制，经常出现会诊到场超时的情况。医务科也难以追溯会诊延误的真正原因，还有后期不好统计会诊明细情况等问题。

2.基于电子病历系统开发新的电子会诊平台

2.1随着信息技术的不断发展与电子病历功能的不断完善，我院决定依托于现有的电子病历平台来建设电子会诊系统。电子会诊具有信息传递的高效性，更便于院领导或医务科对会诊进行管理及监督。电子会诊流程相比传统会诊功能更为强大，流程清晰明了，并且省去了人工传递的多个环节。

2.2电子会诊流程说明

会诊流程说明：医生在电子病历中选择相关病人请求会诊，可以选择急会诊、普通会诊或多科会诊。系统对不同类型的会诊有时效性控制，提交会诊便自动计时，整个会诊流程须在时效内完成，对于超时仍未完成会诊的情况，医务科有报表去查询统计并介入。选择邀请会诊人员时可以选择整个科室或科室中单个医生（如选择科室，根据不同会诊类型，对方科室中有相应资质的医生均会收到会诊申请），被邀请会诊医生登录客户端时会主动弹出收到的会诊通知，我院的短信平台也会将会诊消息推送到收到邀请的医生手机端。当班医生查看会诊申请接受应邀会诊后就得到了电子会诊单的编辑权限，会诊人员确定。医生安排时间去了申请会诊的病区，申请医生在系统中确认受邀方到场，受邀方完成会诊后填写会诊意见后，申请医生可以直接将会诊中的信息以会诊单模板的格式插入到病历中。电子会诊平台还提供会诊方与应邀方相互评价功能。

3.电子会诊平台的优势

3.1缩短会诊时间

电子会诊申请填写时能调阅与引用电子病历及检验、检查及医嘱等内容，且申请发送后实时到达，不再需要人工進行纸质申请单的传递等，简化了流程。使用电子化会诊以来，我院的会诊完成时间有了很大的缩减，会诊流程的时间减少对降低平均住院曰也起到了一定的作用。

3.2保护病人隐私

纸质会诊单的传送过程中，不仅传送节点多，而且传送时间长，这期间或多或少都会有一定可能暴露会诊病人的相关情况。使用电子会诊后，会诊病人的信息只有相关科室的医务人员能够接触到，对病人的隐私保护有了很大的保障。

3.3方便受邀方查看病人信息

会诊医生接受会诊邀请后，申请医生能够对其开放会诊病人的电子病历权限。我院电子病历系统集成了检验、检查、手术、病理等各个系统的报告查询功能。会诊医生通过电子病历系统除了查看病人的病历病程外，还能够查看医嘱信息、各项检验指标、检查报告单、手术信息等。

3.4方便会诊统计与监管

电子会诊的数据能够在数据库中永久存储，会诊流程中各个节点的时间，医务人员所做的操作都将有迹可循。医务科可以实时查看当前院内进行的所有会诊，对超时或即将超时的会诊进行督查。统计会诊明细也更加方便，能够很方便的计算各科室的会诊工作量，并根据会诊单填写情况和应诊时间等信息对相关科室进行考核。

电子会诊平台的使用优势明显，优质的会诊过程能够加强医院不同科室之间的交流，提高双方的业务水平，优势互补。使用现有电子病历为基础建设电子会诊平台，有效的利用现有信息化资源，简化了会诊平台的上线周期。相信高效率的电子会诊平台能够将我院的会诊及医疗服务推上一个新台阶。

参考文献

[1]田柯，耿仁文，林凯程.院内会诊存在的问题及对策分析[J]现代医院，2011，（2）

[2]王欣.电子会诊平台的设计与应用，中国新通信，2012，（12）